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许庚教授谈过敏性鼻炎

 刘舂宁图书馆 2016-07-18

             许庚教授谈过敏性鼻炎


                                                    过敏性鼻炎能治愈吗?
             
        鼻粘膜中的炎症是不能治愈的,鼻子是对外开放的 空气中有很多 很多的致敏原 病毒 细菌 灰尘污染物 
天天都是经鼻子往里面吸。吸进来的这些物质堆积在鼻粘膜上,永远会造成鼻粘膜不断地发生炎症反应。
        对鼻粘膜的炎症可以用“控制”来理解。症状完全被控制 就是完全治好了。症状部分控制就是部分治好了。症状没控制 就说明没有治好。对于这些完全被控制的症状,老百姓一般就说治好了 实际上还是没有治好,它只是症状上的治好但是粘膜下面这些炎性的组织,特别是一些能够致炎的致炎物质这些炎性分子还都存在,我们把它叫做”最低炎症持续状态“。所以在这种最低炎症持续状态 时候,可以在任何一次 比如说变应原又来攻击一次或者是身体抵抗力突然下降了 或者是又有什么诱因 它会再次爆发出来。
      所以鼻粘膜的炎症基本上不用治愈一词。我们想理解变异性鼻炎能不能治愈呢,就是说你能不能长期地控制这个症状。
     一般有两种方法一种方法就是脱敏,对于一些严重的过敏性鼻炎,还有一些经过药物治疗以后效果不好的过敏性鼻炎,这些病人可以采取脱敏治疗。
      脱敏治疗从科学上说能够改变变异性鼻炎的疾病过程。这个过程改变了以后,按原则上道理上是能够进行根治的。但是往往会发生一种过敏原被消除了它的过敏状态,还有其他的过敏状态 又出现新的,所以这种“治愈”
就是老百姓讲的“根治”应该说是很困难的。 但是控制症状是没问题的,无论是短期控制症状 长期控制
症状,只要我们按照临床指南上要求的临床规范去做长期地有效地控制症状现在都是有办法的。特别是我们现在有很多非常有效的药物,又经济效果又好 副作用也少可以终身使用的。。所以很多医生不再支持所有病人都进行脱敏治疗。用药物治疗也是一个很好的选择,能够达到长期的有效控制。
                                                        过敏性鼻炎该怎么治疗?
       除了脱敏治疗,就是药物治疗。
      过敏性鼻炎分成两大类。一个是间断发病的 就是一年只在一部分时间发病。一种就是一年四季从头到尾 不分时间随时都可以发病的。就是一种是间歇性一种是持续性。
      根据症状的轻重程度不一样,还分为轻度 中度 中重度和重度。
      根据病人的情况用药方式不一样。在整个用药的方式中,有一种药是首选一线的药,无论是在国外的临床指南中,还是在我们中国的刚刚完成的过敏性鼻炎的临床指南当中,大家公认的一线首选药物就是鼻用激素。它的控制症状的能力能够达到90%到95%以上,症状都可以完全被控制而且随着研发阶段的不断地进展,制药的手段越来越先进。这些药用到鼻腔以后 基本上不被人体吸收 所以是安全的。
      很多病人或者病人的家长一听说使用鼻用激素都有点恐惧感,现在我们在临床上大概有三种鼻用激素是比较
常用的:雷诺考特 辅舒良 内舒拿。人体吸收最低的 几乎不被人体吸收的是内舒拿。
      如果要长期使用鼻用激素的话,最好使用这种生物利用度比较低的这种药物 像内舒拿这种药物。
      第二种药物就是辅助用药,它也是临床一线用药,但是它可以和鼻用激素同时伴发使用。
      如果病人是以打喷嚏 流鼻涕鼻子痒为主,,在用鼻用激素的同时可以使用一些口服的抗组织胺药,抗组胺药能迅速起效,十分钟八分钟就能够基本控制症状。所以这样联合使用能够迅速地控制症状。
      有些病人是以鼻塞为主,鼻子不通气 晚上睡觉也受影响,这时建议在使用鼻用激素的同时和白三烯拮抗剂一起使用比如说顺尔宁。顺尔宁能够对鼻阻塞起到更好的作用。
      如果是一个中重度很重的病人,单纯使用一个鼻用激素 或者单纯使用一种抗组胺药或者白三烯拮抗剂也控制不好症状时,那么可以把两种药物同时使用,基本上可以达到有效控制病人症状的目的。
                                                 预防性用药是关键
      明确的季节性过敏的病人,如他就随某种花粉过敏 一到七八九三个月一扬花的时候就发病了。现在有一个更好的预防方法,就是在季节到来之前的一个月开始使用鼻用激素来进行预防性的药物。
      目前很多欧美国家在这方面的研究比较多,这样提前一个月用药,等季节到来之后病人的症状会明显地减轻,而且发生哮喘的几率越来越小,最后整个治疗费用是降低的。在美国在这个季节会免费发放这个药物给你用药,季节性以前预防性用药在国外非常时髦。而在中国还缺乏大家使用的经验。

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