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心血管疾病二级预防药物对运动耐量存在不同影响;对心血管病患者而言，运动耐量是强有力的预后和生活质量预测因子。 口述:北京大学第三医院心血管内科 赵威 副主任医师 整理:燕小六 来源:医学界心血管频道 对心血管病患者而言，运动耐量是强有力的预后和生活质量预测因子。The New England Journal of Medicine曾发文指出，当运动耐量低于5METs时，患者死亡风险会增加5倍。  提高心血管病患者运动耐量的主要途径是运动康复和药物治疗。心血管疾病二级预防药物主要包括β受体阻滞剂、长效硝酸酯类、他汀、钙离子拮抗剂(CCB)、依伐布雷定和曲美他嗪，这些药物对运动耐量均存在不同的影响。  β受体阻滞剂: 2013年，Cardivasc Ther发表研究称，β受体阻滞剂长期治疗可以显著提高运动耐量;但临床上也有患者表示，β受体阻滞剂服用后早期存在异常疲劳的不良反应，应该怎么办呢? 解决思路:应用早期应适当降低运动耐量(包括降低最大耗氧量、降低工作负荷、增加自感劳累程度)，如采用双周加倍的流程，以最小量的尝试，获得远期获益。 长效硝酸酯类: 长效硝酸酯类治疗可增加运动耐量。但需要注意的是，长效硝酸酯类具有10~12小时的空窗期，无法提供24小时持续保护。 CCB: 2014年European Heart Journal曾发表文章称，当分别给予60名持续房颤且左室功能正常的患者地尔硫卓、维拉帕米、美托洛尔、卡维地洛口服3周后，结果显示，CCB可以增加房颤患者的运动耐量。 曲美他嗪: 曲美他嗪服药2小时即可显著提高缺血阈值及运动耐量。 及早联合使用曲美他嗪，可以显著提高运动耐量1.1~1.5METs:血运重建后，再发心绞痛患者的运动耐量提升1.1METs;心衰患者提升1.4METs;稳定性心绞痛患者提升1.4METs;冠心病患者提升1.5METs。 此外，若运动康复及早联合代谢治疗，可以进一步提高患者的运动耐量(达25%)。 依伐布雷定: 依伐布雷定是窦房结功能直接抑制剂，几乎不影响血压，可使心率轻度下降，因此不适宜血压过低者使用。用药后，依伐布雷定可以增加心绞痛患者的运动耐量，延长运动时间，并增加心衰患者的运动耐量。 他汀类: 关于他汀和运动耐量的关系目前学术界正反方各执一词: 反方认为:他汀治疗会对运动耐量产生不良影响，导致骨骼肌线粒体功能障碍，使得能量供需失衡; 正方认为:他汀不影响服药者的运动耐量。迄今为止样本量最大的观察他汀对肌肉功能影响的双盲临床随机对照试验、2013年的STOPM研究通过关注初次使用他汀的健康人发现，与安慰剂组对照相比，接受6个月每天80 mg阿托伐他汀治疗的人群，四肢肌肉力量和VO2max的变化无显著差异。 2015年，Mayo Clin Proc.发表的研究称:他汀不影响服药者的运动耐量。该研究分析了66377名跑步者和12031名步行爱好者降脂药物的使用情况与运动量的变化发现，运动量与运动强度的减少与高胆固醇血症有关，而与是否接受他汀治疗无关。 总结 运动耐量对心血管疾病患者具有重要意义。心内科医生应该关注药物对运动耐量的影响，扬长避短，合理选择药物，并正确指导患者选择使用。 编者的话: 近日，2016华西心脏康复国际论坛在成都召开。本次论坛以“国际化康复视野、规范化心肺康复”为主题，以学习先进心脏康复理念与技术、缩小中外差距为目标。 在本次会议上，来自德国、澳大利亚、新加坡的康复领域领军人物，以及国内心脏康复专家们，分享了康复理念、技术，药物、运动、心理等对心脏健康的影响。 部分参考资料: Ulimoren SR . et al. European Heart Journal 2014, 35:517-523 Parker BA. et al Circulation 2013. 127(1):96-103 http://link./article/10.1007%2Fs11883-015-0552-3 欢迎投稿到小编邮箱: pengrunkun@yxj.org.cn 请注明:【投稿】医院+科室+姓名 稿费:100~1000元 来稿仅接受word文档，谢谢配合 小编微信:kunshanyu9216 |
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