成年人捐肝后，肝脏完全长好需多长时间？

王云飞oukzicfv 2016-07-18

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一个中国两岸爱心

成年人的肝脏重达1500克左右，是腹腔中最大的器官，而且1分钟流经肝脏的血液量亦高达1000毫升以上。肝脏即使被割掉一半，或者受到严重伤害，残留的正常肝细胞仍能照常从事其工作。实验证明，把鼠肝切掉一半后，老鼠照常进食并且朝气蓬勃地活着，检查其肝功指标往往仍正常。在人类，若肝脏内长了大小不等的多个瘤块，或癌肿已使肝脏变形，但只要这些占位性病变不压迫汇管区，只要尚存300克以上的健康肝组织，患者饮食方面仍无明显症状。肝功也无太大障碍。

成年人捐肝后，肝脏完全长好需多长时间？

肝脏具备再生和恢复能力，经手术切除肝脏75%老鼠于3周后便能恢复原状，根据上述理论，手术切除肝癌的患者至今生存10年以上者已不乏其人，个别肝癌切除患者已健在20年。急性肝坏死实行换肝术后已有存活5年以上的报道。随着科技发展，应相信彻底征服病毒性肝炎和肝癌的日子是一定会到来的。动物试验证明，当肝脏被切除70-80%后，并不显示出明显的生理紊乱。而且残余的肝脏可在3周内至8周内长至原有大小。

活体肝移植手术对捐肝供体有何影响？

根据供肝来源不同，肝移植可分为尸体供肝肝移植和活体供肝肝移植。活体供肝肝移植是切下健康成人半个肝脏或几个肝段，移植给肝功能衰竭患者。成人活体肝移植是指接受肝移植者为成年人，其需要移植的肝脏量较小儿大，因此对供体健康的影响大于小儿。

活体肝移植供肝来自健康成人，其围手术期安全和术后中远期健康情况，是医师和患者共同关心的问题。目前，国际上供体手术仍有一定的并发症和死亡风险。并发症大体上分为两类。一类是与切肝相关的并发症，包括胆瘘（在捐献右肝叶时最常见，发生率为7%~13%）、胆管狭窄（发生率为1.0%~1.5%）和淤胆（发生率为6%~7%，主要与供肝脂肪变、供体残余肝脏过小有关）。另一类是与开腹手术相关的并发症，如腹内出血、切口感染、切口疝、肠粘连和肠梗阻等。第二类并发症经过一定的治疗，大部分不会对供体造成严重影响。

如何减少切肝相关并发症，关键问题有两点，一是供体肝脏脂肪变程度如何，二是供体残余肝量有多少。判断肝脏脂肪变有三种方法。一是体重指数（bmi），bmi超过30 kg/m2要高度警惕肝脏脂肪变。二是肝穿刺活检，bmi超标或影像学检查提示有肝脂肪变者，应行肝穿刺活检。活检组织镜下观察肝脂肪变超过40%者，不宜作为供体。三是磁共振成像（mri）检查。

供体死亡是一种极为少见的并发症，力争供体的零死亡率是医务人员努力的目标。目前全世界成人活体肝移植例数已超过6000例，累计报道的供体死亡约为12~13例，总死亡率为0.2%~0.22%。Renz等报道，活体献肝给小儿肝移植时，供体死亡率为0.13%（2/1539例），而献给成人时则为0.2%（1/500），这与成人需切取右肝叶作供肝有关。导致供体死亡的主要原因为供体残余肝量不足、麻醉意外、手术大出血和肺栓塞。另有一些是罕见原因，如德国汉堡大学报道1例供体死于肌萎缩性侧索硬化，巴西wiederkehr报道1例死于脑出血，美国miller报道1例因供肝术后梭菌属细菌感染、暴发性胃气性坏疽、中毒性休克而死亡，日本1例供体死于残余肝体积过小（标准肝重量的28%）伴有非酒精性脂肪性肝炎。尽管不能避免上述罕见原因所造成的供体死亡，但可以避免因重度脂肪肝和残余肝量不足等引起的死亡。术前肝活检筛查排除非酒精性脂肪性肝炎，建立更加安全的术前肝脏体积评估标准，对降低供体死亡率至关重要。

供肝体积不足可导致受体移植物功能不良、肝衰竭甚至死亡。移植肝体积近年多采用mri测定。mri不但可测定肝体积，而且还可同时评价肝动脉、门静脉及胆管的解剖变异。东京大学Sugawara等在1996-2000年期间共施行79例（80例次）成人活体肝移植，采用移植肝与标准肝体积比（gv/slv）来评价供肝体积，gv/slv小于40%为小移植物组，大于40%为大移植物组，2组生存率分别为80%和96%，且小移植物组受体的高胆红素血症及凝血酶原时间（pt）延长恢复期限显着长于大移植物组。另一评价指标为移植肝重量与受体体重比（grwr），通常认为grwr必须大于1%，若<0.8%则易发生小肝综合征。术前受体具有正常肝合成功能或肝功能属child a级者，小肝组（grwr≤0.85%）和大肝组（grwr>0.85%）的移植物存活率无显着性差异。而术前受体肝功能为child b或c级者，大肝组的移植物存活率显着高于小肝组（74%对33%）。由此可见，移植肝的功能和存活不仅取决于移植肝的大小，还与受体术前肝功能状态相关。grwr≤0.85%的供肝，仍可安全用于childa级肝功能的肝硬化患者及代谢性肝病不伴肝硬化的患者。而对于肝功能为child b或c级的肝硬化患者，则grwr>0.85%的供肝才能预防小肝综合征及其他相关并发症。

供体残余肝脏的再生对供体顺利恢复及减少并发症具有重要意义。通常4周时间，残余肝再生可达到标准肝重的80%。供体残余肝体积过小、伴有脂肪变或未重建中肝静脉属支等，均可影响供体术后残余肝的再生。yokoi等检测了供体捐献右肝叶（不重建中肝静脉）后残余肝的再生情况，术后半年残余肝由40.8%增至79.8%，到术后1年时基本达到术前水平。Pomfret等报道，术后1周残余肝可达标准肝重的70%，术后1个月可达标准肝重的80%。如不保留中肝静脉，则供体残余肝增生速度显着降低，但功能恢复情况不受影响。

Walter等利用世界卫生组织（WHO）生活质量（QOL）问答表调查了供体供肝前后的qol情况。结果显示，供体供肝前的qol高于普通健康人群，供肝术后6个月时在生理健康和生活状态方面的qol略有下降，但仍高于普通人群。术后并发症对QOL无显着影响，提示供肝后的大多数供体，其社会心理方面还是积极的。Chisuwa等回顾性调查了3年前供肝的100名供体，发现其术后长时间没有出现肝功能障碍，也没有发生需再次入院和再次手术的并发症，无供体死亡，供体平均30天可恢复日常活动，60天可重返各种社会活动如办公室工作或家务活，除部分供者存在各种轻微不适如切口痛、疤痕感和上腹部疼痛等外，无严重后遗症。

台湾肝脏移植存活率——世界第一

长庚医院长陈肇隆院士一行

台湾约有两百多万人为B型肝炎带原者，若不幸罹患肝衰竭、猛爆性肝炎等，仅能由肝脏移植延续生命，台湾对换肝研究甚深，更是全球肝脏移植存活率最高，堪称台湾骄傲。

　　高雄长庚医院院长陈肇隆表示，台湾换肝五年存活率为百分之八十二，美国则是百分之七十八，在所有器官移植中表现优异。台湾换肝存活率特别高原因，包含健保制度与降级治疗技术，他笑称，或许“使用筷子的民族比使用刀叉的民族，双手更灵巧。”

　　陈肇隆指出，健保署对肝脏移植有明确规定，2006年前使用的是米兰标准，即单一肿瘤不超过五公分，多发肿瘤不超过三个、最大不超过三公分，才可以肝脏移植；2006年后放宽标准，改适用美国旧金山加州大学（UCSF）标准，单一肿瘤不超过六点五公分，多发肿瘤最大不超过四点五公分，让更多的肝癌患者可以接受移植手术。

　　第二个原因，是高雄长庚正在发展的「降级治疗」，也就是经动脉血管栓塞，或是射频消融，让肿瘤缩小到符合标准，再做移植，十几年来，经过降级治疗成功的个案，大多没有复发。

　　陈肇隆说，自有外科历史以来，都是在病人身上动刀，但捐肝者则是在健康的人身上动刀，可能的传染病、容积需求、肝脏大小等都需经过精密计算，对外科医师是很大压力，须确保捐赠者安全，美国就曾发生过捐赠者死亡案例，带来不信任，台湾至今都未出现捐赠者健康受损情况。

“活体肝脏移植技术要求较其他器官严格，但在免疫上反而较宽松。”陈肇隆指出，只要血型符合，例如O型可给所有的血型，AB型只能给AB型，都可进行肝脏移植，国人接受度高，常在门诊看到换肝者带着两、三位家人一起评估。随者药物进步，即使血型不符也可肝脏移植，只是可能增加一成器官排斥风险。