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(8)血液透析滤过与血液透析溶质清除率的比较

 灵魂医学 2016-07-19

对于血液透析和血液滤过有什么区别?血液滤过到底有什么好处?特别是血液滤过对我们长期透析生存质量起到什么作用?许多病友还没有一个科学认识。对血液滤过初期出现的失衡现象总认为是不适合自己。血液透析和血液滤过到底有什么区别,两者对我们的长期生存影响到底有多大。今天特转一篇专业文章,大家看看。

血液透析滤过与血液透析溶质清除率的比较

 由于血液净化技术的进展,使透析病人生存率提高。如何提高血液净化质量,减少中分子潴留,成为医务人员的研究课题。我们于2000年起应用费森尤斯4008-S血透机进行血液透析滤过治疗,与该组病人血液透析治疗进行溶质清除率比较,取得满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200010月~20028月维持性血液透析病人35例。每周血透3次。年龄4272岁,平均年龄51.75岁。透析龄4.20.4年,平均7.46年。男女比例2:1

1.2 方法与分组全部病人采用4008-S血液透析机治疗。碳酸氢盐透析。常规肝素抗凝。血液透析(HD)时用F50透析器治疗4.5h,血流量220260ml/min,透析液流量500ml/min,血液透析滤过(HDF)时用HF80血滤器治疗4h,血流量300ml/min,透析液流量800ml/min。透析机在线制备置换液。均于透析器首次使用时化验透析前、透析后血BUNCrPβ 2 -MG及下次透析前血BUN。并计算KT/VTACu值。

1.3 统计学方法 资料以X±s表示。统计分析采用t检验。

2 结果

2.1 两组溶质清除率比较见表1HDFHD治疗前后,血BUNCrPβ2-MG下降水平差异有极显著性,P<0.01

1 HDFHD溶质下降百分率比较 (略)

2.2 透析充分性指标 KT/V:HDF1.54±0.17HD1.42±0.15P<0.05TACu:HDF35.58±11.25mg/dlHD42.38±7.98mg/dlP<0.05,差异有显著性。

3 讨论

3.1 血液透析滤过原理及对溶质清除的影响 血液滤过模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理,以对流方式滤过清除血液中的水分及有毒物质。比血液透析更接近正常肾小球滤过生理 1 。血液透析滤过是将血液透析与血液滤过结合起来,通过弥散和对流两种方式清除毒素。它的总清除率不是简单的算术和,而是弥散和对流相互影响。对中分子溶质的清除不受膜孔和电荷的影响,明显优于血液透析 23 。近年,中分子清除率多以β 2 -MG为代表。文献报导β 2 -MG在血液透析滤过中被有效地清除 45 。近年发现高容量血液滤过可清除的包括细胞因子、心肌抑制因子、炎症介质等大量中分子毒素 68 。对小分子的清除亦优于单纯血液透析或血液滤过治疗。因此,血液透析滤过对减少尿毒症毒素,改善贫血,减少并发症,改善病人长期预后有明显优越性。

3.2 血液透析滤过血流动力学特点血液透析滤过有与血液滤过同样的血流动力学特点。在血液滤过对流过程中,血液中的钠和氯被等渗地清除,不影响细胞外液钠浓度,对保持细胞外液高渗状态,促进细胞内液向细胞外间隙转移有重要意义。同时,周围血管阻力增高,血浆去甲肾上腺素水平升高,因而血流动力学稳定。

3.3 血液透析滤过血流动力学稳定,溶质清除率高。适用于顽固性高血压、透析低血压、严重尿毒症、多发性神经炎、严重的继发甲状旁腺功能亢进、透析间期体重增长过多及常规透析不耐受者。但长期的血液透析滤过可使体内氨基酸、微量元素及低分子量激素丢失,引起耗损综合征。应予以补充。随着血液净化技术的普及,血液透析滤过必将得到更广泛、合理的应用。

转摘:王丽  石耀辉  贾磊 2005-12-13 13:20:51 中华医药杂志 20032月第3卷第2

血液透析滤过与血液透析溶质清除率的比较

  

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