|
第十八节
双肺结核浸润型。
『段纯镇夏禹教员吴秀荣，25岁。1983年8月17日，怀孕已5个月，因午后潮热，夜间盗汗，咳喘，痰多白粘，食少倦怠，经x光科拍片证实双肺结核浸润型，恐抗痨药伤害胎儿，特来中医科求治。诊见患者面色苍白，两颧艳若涂丹，虽在盛夏，畏寒特甚。呕逆食少，发生于最近半个月，乃结核中毒反应。腰困，少腹有坠胀感。脉大而虚，舌淡。有动胎之虞，用药颇多顾忌。拟补中益气汤合生半夏加茯苓汤，加肾四味、山萸肉、生龙牡粉益气健脾，固肾护胎：生芪30克，当归、白芍各25克，白术20克，红参(另炖)、柴胡、升麻、苏梗、砂仁各10克，生半夏、鲜生姜、茯苓、山萸肉、生龙牡各30克，肾四味60克，炙草10克，姜汁10毫升(对入)。煎取浓汁300毫升，日分3次服，7剂。9月1日二诊：盗汗止，潮热退，咳喘已减十之七八，少腹已不坠胀，食纳增，精神佳，脉大之象已敛，唯觉掌心烦热。原方加乌梅30克、胎盘粉3克(冲服)，7剂。9月11日三诊，咳止，痰已很少，腰已不困。近来食欲大增，面色红润。掌热已很轻微，原方10剂加生山药30克，隔日1剂。10月4日四诊：诸症均退，以丸方治本：胎盘、生山药各100克，冬虫草、红参、龟鹿二胶各30克，制蜜丸。每丸重10克，每服1丸，2次/日。1984年3月14日来门诊复查，于今年1月足月顺产，母女均健，拍片，双肺结核已钙化。追访5年，健康胜于病前。』
谈谈：
一，乌梅。
《本草经疏》：“梅实，即今之乌梅也，最酸。《经》曰：热伤气，邪客于胸中，则气上逆而烦满，心为之不安。乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元，故主下气，除热烦满及安心也。下痢者，大肠虚脱也；好唾口干者，虚火上炎，津液不足也；酸能敛虚火，化津液，固肠脱，所以主之也。其主肢体痛，偏枯不仁者，盖因湿气浸于经络，则筋脉弛纵，或疼痛不仁；肝主筋，酸入肝而养筋，肝得所养，则骨正筋柔，机关通利而前证除矣。”
《长沙药解》：“【本经】梅实。味酸平。主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。生川谷。
《汤液本草》：“乌梅，气平，味酸。酸温，阳也。无毒。《象》云：主下气，除热烦满，安心调中，治痢止渴。以盐为白梅，亦入除痰药。去核用。《心》云：收肺气。《本草》云：主肢体痛，偏枯不仁，死肌。去青黑痣恶疾，止下痢，好唾口干，去骨间热。又方，治一切恶疮肉出，以乌梅烧为灰，杵末，敷上，恶肉立尽。仲景治吐蛔下利，乌梅丸。”
《本草害利》：“乌梅，〔害〕病有当发表者，大忌酸收，误食必为害非浅，食梅则津液泄者，水生木也。津液泄则伤肾，肾属水，外为齿，故多食损齿伤筋，蚀脾胃，令人发膈上痰热。〔利〕酸涩而温，补肝胆，入肺脾血分，定久嗽，定渴，敛肺之勋，止血痢，涩肠之力。清音去痰涎，安蛔理痰热，消酒毒，蚀恶肉。疽愈后，有肉突起，乌梅烧敷。一日减半，二日而平，真奇方也。肝以酸为泻，而又以本味，为补肝胆猛将。〔修治〕去核微炒，或蒸熟。
白梅。〔害〕按《素问》云：味过于酸，肝气以津。又云：酸走筋，筋病，无多食酸。虽能生津泄肝，然酸味敛束，违其所喜也，不宜多食。齿痛及病当发散者，咸忌之。〔利〕乌梅白梅，所主诸病皆取其酸收之义，功用略同。牙闭擦龈，涎出便开，刀伤出血，研敷即止。〔修治〕青梅熏黑为乌梅，盐煮为白梅，亦曰霜梅。安吉者肉浓多脂最佳。五月采实，火干，过食而齿
，嚼胡桃肉解之。熟者笮汁晒干，收为梅酱，夏月渴，调水饮之。”
《药笼小品》：“酸涩之品，入肺脾血分。治久嗽、久痢、久疟，安蛔厥病。有当发表者大忌，更有留邪未清，用之亦有害。”
《得配本草》：“怪症：下颊忽落，用乌梅口衔一枚，外用南星末，姜汁调涂两颊，一夜即上。”
《本草新编》：“乌梅味酸，气平，可升可降，阳也，无毒。收敛肝气，固涩大肠，止血痢，安虫痛。乃止脱之药，备之以敛滑脱可也。按：乌梅止痢断疟，每有速功。然效速者，取快于一时，往往有变生久病而不能愈，不可不慎也。世有夏日将乌梅作汤以止渴者，腹中无暑邪者，可以敛肺而止渴。倘有暑邪未散，而结闭于肠胃之中，及至秋冬，不变为痢，必为疟矣。乌梅治蛔厥，蛔上入膈，故烦而呕，用之即定矣。”
《本草崇原》：“气味酸温平涩，无毒。主治下气，除热，烦满，安心，止肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，蚀恶肉。梅花放于冬，而实熟于夏，独得先春之气，故其味酸，其气温平而涩，涩附于酸也。主下气者，得春生肝木之味，生气上升，则逆气自下矣。除热烦满者，禀冬令水阴之精，水精上滋，则烦热除而胸膈不满矣。安心者，谓烦热除而胸膈不满，则心气亦安。肢体痛，偏枯不仁，死肌，皆阳气虚微，不能熏肤充身泽毛，若雾露之溉。梅实结于春而熟于夏，主敷布阳气于肌腠，故止肢体痛，及偏枯不仁之死肌。阳气充达，则其颜光，其色鲜，故去面上之青黑痣，及身体虫蚀之恶肉。愚按：乌梅味酸，得东方之木味，放花于冬，成熟于夏，是禀冬令之水精而得春生之上达也物理，但以乌梅为酸敛收涩之药，而春生上达之义未之讲也，惜哉。”
《药征》：“乌梅气平，味酸，无毒。收敛肺气，扫除烦热，安心调中，治痢截疟，生津止渴，消痰益精。如恶疮肉出，烧灰敷上，恶肉立尽。仲景治吐蛔下痢，用乌梅丸极验。同建茶干姜为丸，治休息痢疾甚效。”
《本经逢原》：“榔梅，酸平无毒。《本经》主下气，除热烦满，安心。止肢体痛偏枯不仁。死肌，青黑痣、蚀恶肉。梅之种类最多，惟榔梅最胜。相传是真武折梅枝插榔树株而誓曰，吾道若成，花开果实。其种从均州太和山来，榔即榆树中之一种，其梅如杏而松脆异常，故近世谓之消梅。食之开胃生津，清神安睡，乃榔之本性也。《本经》下气除热烦满安心，止肢体痛，皆指陈藏者而言。若青梅则凝涩滞气，决非偏枯不仁者所宜。凡谷食菜果皆尔，不独青梅为然。乌梅酸收益津开胃，同建茶、干姜治休息痢，能敛肺涩肠，止呕敛汗，定喘安蛔。仲景治蛔厥乌梅丸用之，虫得酸即止，用丸不用汤者，欲留有形之物入于虫口也。今治血痢必用之，中风惊痰喉痹肿痛，痰厥僵仆，牙关紧闭者，取乌梅擦牙龈即开。血痢不止，以乌梅烧存性，米汤服之渐止。恶疮胬肉亦烧灰研敷，恶肉自消，此即《本经》去死肌恶肉之验。又《丹方》治女人脚上鸡眼，乌梅肉饭上蒸烂，和米醋研如糊，涂上一宿即去。白梅咸酸，主中风牙关紧闭，擦牙根涎出即开。去
肉方多用之，竹木针刺在肉中者，嚼敷即出。梅核仁明日益气，除烦热，能治妇人子脏中风气积滞，《千金》承泽丸用之。梅叶煮汁治休息痢及干霍乱效。以之渍水洗葛则不脆。洗夏衣生霉点即去有验。”
《雷公炮炙药性解》：“乌梅，味酸，性温无毒，入肺肾二经。主生津液，解烦热，止吐逆，阴疟瘴，止久痢，消酒毒，又主皮肤黑点，痹不仁，去核用。按：乌梅入肺者，经所谓肺欲收，急食酸以收之是也。肾则其所生者也，宜并入之。多食最能损齿。风寒初起，疟疾未久者，不可骤以此收敛也。”
《本草思辨录》：“梅花苞于盛冬，梅实成于初夏。得木气之全而味酸，谓为肝药，夫何待言。然非专入肝不兼走他经也。其气平属金，其味酸中有涩，涩为辛酸之变亦属金。实熟则色黄而味带甘，乌梅乃半黄时所熏，则亦入脾胃。濒湖谓舌下有四窍，两窍通胆液，故食梅则津生。不知胆液上潮，口中必苦。观素问味过于酸，肝气以津。可知津生是生于肝不生于胆，津生亦不是肝升。譬之手巾，用热汤浸过，绞之则热气四出，巾已就敛。酸敛之能生津，理亦如是。肝何至升，且得之而复其下行之常矣，夫胆主动主升，肝主静主降。梅实熏黑，味酸而苦，虽是由肝归肾，然能激肝中之津以止渴，不能壮肾中之水以灭火。素问酸苦涌泄为阴。核之于梅，涌即津生之谓；泄则气为之下，热烦满为之除，气下热烦满除而心以安。本经固贴切之至。至止肢体痛、偏枯不仁、死肌。邹氏谓古今方书无用梅治肢体痛偏枯不仁之方，宜连下死肌读，为治此等之死肌。窃谓止字疑有误。或即下文去字而复出一字耳。肢体痛偏枯不仁，不过血络凝瘀，虽死肌尚有可为，故与青黑痣并足以去之也。诸家之论，有与愚相反者焉，有可以印证者焉，试胪举之：张隐庵云：其味酸，其气温平而涩，涩附于酸。主下气者。得春生肝木之味，生气上升，则逆气自下。除热烦满者，禀冬令水阴之精，水精上滋，则烦热除而胸膈不满。乌梅无生木气起肾阴之能，上已言之。张氏执是以用乌梅，必有为所误者，其弊在温平酸涩之用，全置不讲，而徒以空谈为超妙也。陈修园拾张之唾余，别无所见。卢子繇则以本经主治，一归之生津，至谓吮肾液以润筋膜。邹氏所见又与卢同，以生津为吸寒水以制火。不知本经之除热，是泄热非制热（叶氏亦云乌梅泄热，见临证指南）。酸苦涌泄之义不明，便无处不窒。其论乌梅丸治蛔厥也，曰吐蛔为阳气烁津，致蛔无所吸受而上出，则梅生津于上，岂是养蛔于上，肾阴虚不能上济者，不得用梅，则蛔本在下，何以有肾阴而不知吸，此既窒滞鲜通矣。又谓蛔厥非脏寒，即气上撞心，心中疼热之现据，不知厥阴病多阴阳错杂。沈尧封云厥阴于卦为震，一阳居二阴之下，病则阳泛于上，阴伏于下，而下寒上热之证作。蛔上入膈，是下寒之据。消渴心中疼热，是上热之据。凡吐蛔气上撞心，皆是厥阴过升之病，治宜下降其逆上之阳。乌梅丸，无论黄连乌梅黄柏为苦酸咸纯阴下降之药，即附子直达命门，亦何非下降，可谓精审之至矣。邹氏于厥非脏寒句，自注云从医宗金鉴，不知金鉴于林氏主脏寒之论，仍列于下，并未删驳。又尤在泾解心中疼热，食则吐蛔，统谓之邪热，姑无论于乌梅丸之治不合，即厥阴病之阴阳错杂，亦似有未察者。惟唐容川以西人空气冷热发明厥阴之道，足以上契圣心，下迪学人。空气非愚所知，不具述。其析疼热吐蛔为下寒上热也，曰消渴、气上撞心、心中疼热饥（句），为厥阴包络挟心火之热发动于上；不欲食、食则吐蛔、下之利不止，为厥阴肝气挟寒水之寒相应而起。夫吐蛔一也，知此条非纯热，即知彼条亦非纯寒。乌梅丸所以寒热并进，而非脏寒蛔不上而入膈，尚何疑乎。”
《本草经解》：“气平，味酸，无毒，主下气，除热，烦满，安心，止肢体痛，偏枯不仁死肌，去青黑痣，蚀恶肉。乌梅气平，禀天秋收之金气，入手太阴肺经。味酸无毒，得地东方之木味，入足厥阴肝经。气味俱降，阴也。肺主气，气平则降，所以下气。肝属木，木苦火炎，逆于胸中，则热而烦满。乌梅味酸，能收浮热，吸气下行，所以止烦满也。心者火也，木之子也。味酸气平，能平肝木，木和心自安也。肢体属脾，脾为土，肝木克土则痛，味酸则敛，所以止痛。肝藏血，血枯则偏枯不仁死肌矣。味酸益肝血，血和则润，不仁死肌愈也。去青黑痣及蚀恶肉，酸收之味，外治能消痣与肉也。”
|
|
|
来自： johnney908 > 《李可老中医之神方奇法》
