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西药治疗类风湿关节炎

 冬望书屋 2016-07-22

一线药物

非甾体类消炎止痛药


为治疗本病首选药物.为非特异性的对症治疗,这类药物主要是通过抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎症。小剂量只有止痛作用,大剂量则有抗炎作用。这类药用量目前国内的教科书上甚至药典上所规定的剂量都偏小,起不到抗炎作用,近年来国内大多数风湿病专家都主张采用大剂量,但要个体化。非甾体消炎镇痛药种类很多,可根据自己的经验选用。消炎镇痛药长期使用并不能改变病情进展,反而增加副作用,因此不应长期作用。


①水杨酸类:如阿司匹林,有消炎及镇痛作用,所用剂量既不产生副作用又能控制症状为最适合。成人量每日2~5g,小儿减半,每隔4~6小时1次,饭后服用。症状控制后剂量减半。消化道副作用严重时,可用肠溶性阿司匹林,本药副作用甚多,常见恶心、呕吐、胃部不舒。据报导,70%病例引起溃疡病,大便隐血阳性。本类药不宜与吲哚类药合用,因易引起药物拮抗作用。肝、肾功能较差或有出血倾向的患者不宜用该类药。


②吲哚类:具有消炎、镇痛及解热作用,其作用较阿司匹林、保泰松强。消炎痛每次25mg,每日2~3次,饭后或餐中服用,每日最大量150mg,小儿慎用或忌用。副作用:主要出现胃肠道疾病和消化性溃疡,以及其大脑功能障碍,常见眩晕、头痛、抑郁、幻觉等症状。因此孕妇、哺乳期妇女、震颤性麻痹、精神病、癫痫史、胃及十二指肠溃疡活动性或复发等患者,禁用本药。少数人对肝功有影响,中性粒细胞减少及过敏反应。长期服用对肾有损害,应密切观察。


③丙酸类:能消除僵硬及疼痛,改善握力和关节屈伸,其消炎、镇痛、解热作用与阿斯匹林相似。在患者不能耐用阿斯匹林时可试用。布洛芬0.2g/次,每日3次。萘普生0.25g/次,每日2次。酮基布洛芬(优布芬)0.5g/次,每日3次。饭后服、副作用较小。优布芬作用与布洛芬相同,但作用较强,副作用更少,偶有消化不良、皮疹、消化道溃疡及出血、转氨酶升高。


④苯乙酸类:芬布芬0.3g/次,每日3次。双氯灭痛0.25g/次,每日3次。


⑤噻嗪类:炎痛喜康为抗炎镇痛药,为目前较好的长效抗风湿药,疗效略强于消炎痛,用量小,作用迅速而持久,用量为20mg/日,1次服,副作用少。必要时可增至40mg。偶见头晕、浮肿、胃部不适、腹泻或便秘等副作用。

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