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1．阳和汤加味治疗臌胀 王氏用阳和汤加味(熟地、黄芪、白术各30g，鹿角霜20g，桂枝12g，麻黄l O g，白芥子、炮姜、甘草各5g)为基本方，以血虚寒凝而致血脉不通，故以温经通阳补血消滞治疗臌胀。如有胁痛、痞块、舌上瘀斑等瘀血见证者加牛膝、土元各12g；大便黑，牙龈出血等有出血倾向者加三七粉3g，地榆炭20g；腹胀甚加枳壳15g；大便稀薄者白术改为土炒并加大用量至60g；有口燥咽干之阴虚见证者可减黄芪，白术改为蜜炙，麻黄减到5g蜜炙。共治疗肝硬变腹水8例，其中显效5例，有效l 例，无效1例。 2.柴平四苓汤治疗臌胀 曾氏等运用柴平四苓汤 (柴胡、黄芩、法夏、猪苓、土鳖虫各l og，党参20g，白术、泽泻、川楝、厚朴各15g，丹参30g，茯苓30—50g , 陈皮6g)水煎服，每日1次。若腹大胀满、尿短者 加大腹皮15g，前仁30g；胁胀痛者加郁金l og，白芍20—30g；肌衄、便血者减法夏，加生地30g，旱莲草20g；黄疸者减丹参为15g，加当归l og，茵陈、金钱草各20g。治疗肝硬变腹水52例，显效32例，好转14例，无效6例，总有效率为88．46％。 3．—贯煎治疗臌胀 许氏运用一贯煎加减 (太子参、云苓各20g，丹参、益母草、大腹皮、生地、枸杞、麦冬、当归各15g，茅根30g，川楝、鳖甲各l og，黑白丑各6-10 g)，以柔肝养阴、软坚散结为主，辅以益气健脾、行气利水、活血化瘀治疗肝硬化腹水32例，治愈7例，显效15例，好转8例，无效2例，总有效率为93．75％。用本方加白芍，郁金为基础方治疗各种肝病(阴虚型）。并提出不同诊断，不同辨证，不同加减用药。如：迁延型肝炎，慢性肝炎者，肋痛腹胀加柴胡、木香、山楂；口苦，舌赤苔黄加丹皮，栀子；舌暗紫，脉弦涩加丹参；饮食运化不良加山楂，鸡内金；黄疸加茵陈；转氨酶高加五味子。肝硬化患者，脾大加柴胡、龟甲；面色黎黑，舌质暗紫加丹参、桃仁7腹胀满，有腹水证去生地，加鸡内金、茅根、晚蚕沙、香橼皮、沉香。乙型肝炎患者，纳呆，腹胀加鸡内金，山楂；肢软无力加黄芪，山药；转氨酶高加五味子。脂肪肝患者，便结加熟军，川朴；肋痛甚加元胡；腹胀加山楂、麦芽。慢性肝病，病程日久，大多表现有阴虚证候，主要有胁痛隐隐，劳累后加重，得卧则减，腹胀纳呆，口干口苦，五心烦热，夜寐不 安，肢软乏力，大便干结，舌红少津，苔薄黄，脉弦细等。一贯煎主要功用是滋阴疏肝，主治肝肾阴虚，肝失所养之胁痛，再加白芍配当归，以加强柔肝止痛，养血活血之功效；加郁金配川楝子，以增加疏肝理气，活血化瘀作用。诸药合用可使肝阴得养，肝气得舒，达到养阴疏肝之目的。用于治疗慢性肝病阴虚型疗效可靠。 4. 猪苓汤治疗晚期臌胀 龙氏用猪苓汤治疗晚期肝硬变腹水患者，基本方：猪苓、阿胶各20g，茯苓25g，泽泻，车前仁(包煎)各15g。根据四种证型加味，并与西药护肝利尿常规疗法作对照。结果疗程2个月，最长6个月，两组总有效率分别为90．6％、75％。本方用于少阴阴虚，水热互结证。少阴为心、肾两脏，肾主水，若肾阴虚，一方面使肾气不充，失于主水之功，可致水液内停；另一方面，肾阴虚不能上济心火，心火亢盛，又可产生内热。邪热与水相互搏结，形成水热互结的病理结果。水热互结，泛滥中焦，下渗于肠，则下利；上攻于肺则咳；中犯于胃则呕；膀胱气化不行，则小便不利。阴虚火旺，心肾不交，则不寐。猪苓汤用猪苓、茯苓、泽泻利水，阿胶滋阴，滑石清热。凡阴虚水热互结之证，用之皆效 。又曹氏臌胀临床大证，成因复杂，寒热杂错，虚实兼挟。病程延久，邪亦不去，必化热伤阴，由肝累及于肾，肾阴亏虚，“ 阳元阴以化” ，则水气难行。故在腹胀、浮肿、小便不利、反复发作的同时，伴有低热、鼻衄、腰酸耳鸣、口干、舌红少苔、脉沉细数 等肝肾阴虚之象，符合猪苓汤证之发病机理，故以猪苓汤合六味地黄汤化裁，以补益肝肾，育阴利水 。 5. 实脾饮加减治疗顽固性臌胀 王氏运用实脾饮加减(厚朴、白术、木瓜、木香、豆蔻、大腹皮、白茯苓、猪苓、泽泻、木通、王不留行)为基本方，治疗肝硬变顽固性腹水64例。《医方考》：“ 脾胃虚寒，不能制水，则水妄行，故肢体浮肿。以无郁热，故口不渴，而大小便皆利。是方也，用白术、茯苓、甘草之甘温者，补其虚；用干姜、附子之辛热者，温其寒；用木香、草果之辛温者，行其滞；用厚朴、腹皮之下气者，攻其邪，用木瓜之酸温者，抑其所不胜。名日实脾者，实土以防水也。虽其药味不皆实土，然能去其邪，乃所以使脾气之自实也。” 6. 逍遥散治疗臌胀 刘氏运用逍遥散加味(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、泽兰、郁金、鳖甲、牡蛎、穿山甲)治疗肝腹水。若遇湿热壅盛、有黄疸者，加茜陈、栀子、板蓝根；大便秘结加大黄；气滞血瘀、胁腹胀痛者加元胡、丹参、青皮等；脾肾两虚者加党参、黄芪、薏仁、砂仁、肉桂等；体质壮实、腹大坚满，腹水较多者，加大腹皮、冬瓜皮、泽泻、车前子等；阴虚火旺者加生地、麦冬、石斛、龟板、地骨皮等。又用加减逍遥散治疗2例肝硬化，均获痊 愈。经过观察认为，本方不但有舒肝解郁、疏通脉道、改进门脉循环、降低门脉高压、促进肝细胞再生等作用，而且对促进蛋白质代谢也有明显的作用。并治疗肝硬化腹水5例，均获临床治愈，有人也有类似的报道。对于肝硬化晚期肝功失代偿期患者，用本方加减治疗，也有较好的疗效。有人治疗17例，结果浮肿、腹水及自觉症状消失，肝功复查获痊愈者6例，好转9例，无效2例。本方肝木侮脾，致虚失运，故以白术、茯苓、甘草健脾和中，有助气血生化之源，脾土健旺，也有防御肝木之乘侮。古人谓“ 见肝之病，知肝传脾，当先实脾。” 体现了“ 治肝必先实脾” 的精神。 方中还用煨姜和中，与当归、白芍同用，并能调和气血。诸药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补，贝日诸症自可愈。 7. 五苓散化裁治疗臌胀 宋氏运用五苓散加减治疗肝硬化腹水。药物组成：白术20g，猪茯苓、泽泻、大腹皮、厚朴、茅根、香附、陈皮、丹参、鳖甲、车前草各15g, 桂枝9g。加减：气滞重加郁金、木香、砂仁；血瘀重加桃仁，红花、三棱；肝肾阴虚加生地、枸杞子；脾肾阳虚加附子、千姜；宋氏在以通阳化气、健脾利水的同时，始终不能忘记顾护胃气，行气利水只能短暂使用。治疗结果：全身症状及体征基本消失，B超未探及腹水者为临床痊愈，共6例症状、体征明显改善，B超探及腹水明显减少者为好转，共8 例。使用该方治疗，总有效率为100％。王氏以本方加减治疗肝硬化腹水取得了良好疗效。五苓散重在化气行水，水行气化则阳气宣通，故叶天士说：“ 通阳不在温，而在利小便。” 临床无论有无表证，只要是膀胱气化失常，水饮内停，小便不利者，即可酌情选用。 ①兰豆枫楮汤治疗肝肾阴虚型臌胀 邹云翔运用自拟兰豆枫楮汤(泽兰、黑料豆、路路通、楮实子)治疗肝肾阴虚型肝硬化腹水。方中泽兰性味苦辛做温，入肝脾两经，有活血行水之功效，入脾能行水，入肝能活血；黑料豆性味甘平无毒，入脾肾两经，功有祛风解毒；路路通又名枫实。性味甘平，能通十二经血，有祛风通络，利水行水之功效。楮实子性味甘寒，入肝、脾、肾三经，有滋肾清肝肠目之功。其根据主要药物之功效，主要用于肝肾阴虚。水湿泛滥之病症，然后再根据临床兼证进行灵活加减。 ②加减地黄汤治疗臌胀 韩氏自拟加减地黄汤治疗肝硬化腹水23例，获得了满意的疗效 。药用：附片、茯苓、车前子、木瓜各12g，淮山药、熟地各30g, 萸肉、泽泻、鸡内金各10g，商陆9g，党参20g，炒香干蟾蜍15g，干姜3g。气虚加黄芪30g；血虚加当归12g；腹水基本消失去商陆，加丹参30g，赤芍12g；肝脾肿大加鳖甲、三棱、莪术各9g。经治疗10例显效，7例有效，4例好转，2例无效，总有效率为91.7％ ③五参五皮饮治疗臌胀 朱氏在多年临床实践中运用五参五皮饮治疗肝硬化腹水24例，获得满意疗效 。药物组成：丹参、生黄芪各30—60g，茯苓皮30g，党参、北沙参、苦参、玄参、大腹皮、腹水草各15g，木莲果9g，丹皮、青皮各6g。脾肾阳虚加淡附片、桂枝各6-9g；气虚加白术15g；肝肾阴虚加生地15—30g，麦冬10g ；血虚加当归 12g，白芍15g，鼻衄、齿衄加小蓟9g，白茅根30g；消化道出血加生大黄粉3-5g；黄疸合茵陈蒿汤；肝脾肿大加鳖甲15g。经上药治疗后，14例显效，4例有效，3例好转，3例无效，总有效率为87．5％ 本文转载自http://user.qzone.qq.com/2218959588 |
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