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治疗臌胀好方

 yimengshan 2016-07-22

1.阳和汤加味治疗臌胀

王氏用阳和汤加味(熟地、黄芪、白术各30g,鹿角霜20g,桂枝12g,麻黄l O g,白芥子、炮姜、甘草各5g)为基本方,以血虚寒凝而致血脉不通,故以温经通阳补血消滞治疗臌胀。如有胁痛、痞块、舌上瘀斑等瘀血见证者加牛膝、土元各12g;大便黑,牙龈出血等有出血倾向者加三七粉3g,地榆炭20g;腹胀甚加枳壳15g;大便稀薄者白术改为土炒并加大用量至60g;有口燥咽干之阴虚见证者可减黄芪,白术改为蜜炙,麻黄减到5g蜜炙。共治疗肝硬变腹水8例,其中显效5例,有效l 例,无效1例。

2.柴平四苓汤治疗臌胀

曾氏等运用柴平四苓汤 (柴胡、黄芩、法夏、猪苓、土鳖虫各l og,党参20g,白术、泽泻、川楝、厚朴各15g,丹参30g,茯苓30—50g , 陈皮6g)水煎服,每日1次。若腹大胀满、尿短者 加大腹皮15g,前仁30g;胁胀痛者加郁金l og,白芍20—30g;肌衄、便血者减法夏,加生地30g,旱莲草20g;黄疸者减丹参为15g,加当归l og,茵陈、金钱草各20g。治疗肝硬变腹水52例,显效32例,好转14例,无效6例,总有效率为88.46%。

3.—贯煎治疗臌胀

许氏运用一贯煎加减 (太子参、云苓各20g,丹参、益母草、大腹皮、生地、枸杞、麦冬、当归各15g,茅根30g,川楝、鳖甲各l og,黑白丑各6-10 g),以柔肝养阴、软坚散结为主,辅以益气健脾、行气利水、活血化瘀治疗肝硬化腹水32例,治愈7例,显效15例,好转8例,无效2例,总有效率为93.75%。用本方加白芍,郁金为基础方治疗各种肝病(阴虚型)。并提出不同诊断,不同辨证,不同加减用药。如:迁延型肝炎,慢性肝炎者,肋痛腹胀加柴胡、木香、山楂;口苦,舌赤苔黄加丹皮,栀子;舌暗紫,脉弦涩加丹参;饮食运化不良加山楂,鸡内金;黄疸加茵陈;转氨酶高加五味子。肝硬化患者,脾大加柴胡、龟甲;面色黎黑,舌质暗紫加丹参、桃仁7腹胀满,有腹水证去生地,加鸡内金、茅根、晚蚕沙、香橼皮、沉香。乙型肝炎患者,纳呆,腹胀加鸡内金,山楂;肢软无力加黄芪,山药;转氨酶高加五味子。脂肪肝患者,便结加熟军,川朴;肋痛甚加元胡;腹胀加山楂、麦芽。慢性肝病,病程日久,大多表现有阴虚证候,主要有胁痛隐隐,劳累后加重,得卧则减,腹胀纳呆,口干口苦,五心烦热,夜寐不 安,肢软乏力,大便干结,舌红少津,苔薄黄,脉弦细等。一贯煎主要功用是滋阴疏肝,主治肝肾阴虚,肝失所养之胁痛,再加白芍配当归,以加强柔肝止痛,养血活血之功效;加郁金配川楝子,以增加疏肝理气,活血化瘀作用。诸药合用可使肝阴得养,肝气得舒,达到养阴疏肝之目的。用于治疗慢性肝病阴虚型疗效可靠。

4. 猪苓汤治疗晚期臌胀

龙氏用猪苓汤治疗晚期肝硬变腹水患者,基本方:猪苓、阿胶各20g,茯苓25g,泽泻,车前仁(包煎)各15g。根据四种证型加味,并与西药护肝利尿常规疗法作对照。结果疗程2个月,最长6个月,两组总有效率分别为90.6%、75%。本方用于少阴阴虚,水热互结证。少阴为心、肾两脏,肾主水,若肾阴虚,一方面使肾气不充,失于主水之功,可致水液内停;另一方面,肾阴虚不能上济心火,心火亢盛,又可产生内热。邪热与水相互搏结,形成水热互结的病理结果。水热互结,泛滥中焦,下渗于肠,则下利;上攻于肺则咳;中犯于胃则呕;膀胱气化不行,则小便不利。阴虚火旺,心肾不交,则不寐。猪苓汤用猪苓、茯苓、泽泻利水,阿胶滋阴,滑石清热。凡阴虚水热互结之证,用之皆效 。又曹氏臌胀临床大证,成因复杂,寒热杂错,虚实兼挟。病程延久,邪亦不去,必化热伤阴,由肝累及于肾,肾阴亏虚,“ 阳元阴以化” ,则水气难行。故在腹胀、浮肿、小便不利、反复发作的同时,伴有低热、鼻衄、腰酸耳鸣、口干、舌红少苔、脉沉细数 等肝肾阴虚之象,符合猪苓汤证之发病机理,故以猪苓汤合六味地黄汤化裁,以补益肝肾,育阴利水 。

5.   实脾饮加减治疗顽固性臌胀

王氏运用实脾饮加减(厚朴、白术、木瓜、木香、豆蔻、大腹皮、白茯苓、猪苓、泽泻、木通、王不留行)为基本方,治疗肝硬变顽固性腹水64例。《医方考》:“ 脾胃虚寒,不能制水,则水妄行,故肢体浮肿。以无郁热,故口不渴,而大小便皆利。是方也,用白术、茯苓、甘草之甘温者,补其虚;用干姜、附子之辛热者,温其寒;用木香、草果之辛温者,行其滞;用厚朴、腹皮之下气者,攻其邪,用木瓜之酸温者,抑其所不胜。名日实脾者,实土以防水也。虽其药味不皆实土,然能去其邪,乃所以使脾气之自实也。”

6.  逍遥散治疗臌胀

刘氏运用逍遥散加味(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、泽兰、郁金、鳖甲、牡蛎、穿山甲)治疗肝腹水。若遇湿热壅盛、有黄疸者,加茜陈、栀子、板蓝根;大便秘结加大黄;气滞血瘀、胁腹胀痛者加元胡、丹参、青皮等;脾肾两虚者加党参、黄芪、薏仁、砂仁、肉桂等;体质壮实、腹大坚满,腹水较多者,加大腹皮、冬瓜皮、泽泻、车前子等;阴虚火旺者加生地、麦冬、石斛、龟板、地骨皮等。又用加减逍遥散治疗2例肝硬化,均获痊 愈。经过观察认为,本方不但有舒肝解郁、疏通脉道、改进门脉循环、降低门脉高压、促进肝细胞再生等作用,而且对促进蛋白质代谢也有明显的作用。并治疗肝硬化腹水5例,均获临床治愈,有人也有类似的报道。对于肝硬化晚期肝功失代偿期患者,用本方加减治疗,也有较好的疗效。有人治疗17例,结果浮肿、腹水及自觉症状消失,肝功复查获痊愈者6例,好转9例,无效2例。本方肝木侮脾,致虚失运,故以白术、茯苓、甘草健脾和中,有助气血生化之源,脾土健旺,也有防御肝木之乘侮。古人谓“ 见肝之病,知肝传脾,当先实脾。” 体现了“ 治肝必先实脾” 的精神。

方中还用煨姜和中,与当归、白芍同用,并能调和气血。诸药合用,使肝郁得解,血虚得养,脾虚得补,贝日诸症自可愈。

7.  五苓散化裁治疗臌胀

宋氏运用五苓散加减治疗肝硬化腹水。药物组成:白术20g,猪茯苓、泽泻、大腹皮、厚朴、茅根、香附、陈皮、丹参、鳖甲、车前草各15g, 桂枝9g。加减:气滞重加郁金、木香、砂仁;血瘀重加桃仁,红花、三棱;肝肾阴虚加生地、枸杞子;脾肾阳虚加附子、千姜;宋氏在以通阳化气、健脾利水的同时,始终不能忘记顾护胃气,行气利水只能短暂使用。治疗结果:全身症状及体征基本消失,B超未探及腹水者为临床痊愈,共6例症状、体征明显改善,B超探及腹水明显减少者为好转,共8 例。使用该方治疗,总有效率为100%。王氏以本方加减治疗肝硬化腹水取得了良好疗效。五苓散重在化气行水,水行气化则阳气宣通,故叶天士说:“ 通阳不在温,而在利小便。” 临床无论有无表证,只要是膀胱气化失常,水饮内停,小便不利者,即可酌情选用。

①兰豆枫楮汤治疗肝肾阴虚型臌胀

邹云翔运用自拟兰豆枫楮汤(泽兰、黑料豆、路路通、楮实子)治疗肝肾阴虚型肝硬化腹水。方中泽兰性味苦辛做温,入肝脾两经,有活血行水之功效,入脾能行水,入肝能活血;黑料豆性味甘平无毒,入脾肾两经,功有祛风解毒;路路通又名枫实。性味甘平,能通十二经血,有祛风通络,利水行水之功效。楮实子性味甘寒,入肝、脾、肾三经,有滋肾清肝肠目之功。其根据主要药物之功效,主要用于肝肾阴虚。水湿泛滥之病症,然后再根据临床兼证进行灵活加减。

②加减地黄汤治疗臌胀

韩氏自拟加减地黄汤治疗肝硬化腹水23例,获得了满意的疗效 。药用:附片、茯苓、车前子、木瓜各12g,淮山药、熟地各30g, 萸肉、泽泻、鸡内金各10g,商陆9g,党参20g,炒香干蟾蜍15g,干姜3g。气虚加黄芪30g;血虚加当归12g;腹水基本消失去商陆,加丹参30g,赤芍12g;肝脾肿大加鳖甲、三棱、莪术各9g。经治疗10例显效,7例有效,4例好转,2例无效,总有效率为91.7%

③五参五皮饮治疗臌胀

朱氏在多年临床实践中运用五参五皮饮治疗肝硬化腹水24例,获得满意疗效 。药物组成:丹参、生黄芪各30—60g,茯苓皮30g,党参、北沙参、苦参、玄参、大腹皮、腹水草各15g,木莲果9g,丹皮、青皮各6g。脾肾阳虚加淡附片、桂枝各6-9g;气虚加白术15g;肝肾阴虚加生地15—30g,麦冬10g ;血虚加当归 12g,白芍15g,鼻衄、齿衄加小蓟9g,白茅根30g;消化道出血加生大黄粉3-5g;黄疸合茵陈蒿汤;肝脾肿大加鳖甲15g。经上药治疗后,14例显效,4例有效,3例好转,3例无效,总有效率为87.5%

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