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引言 大家一听激素，脑海不自主的会涌现出许多负面信息，比如：吃激素会发胖，会带来很多副作用等等。目前临床上应用的激素，分为很多种，比如：糖皮质激素、雌激素、孕激素、甲状腺激素、胰岛素、前列腺素、促红细胞生成素等等。这些激素是我们生命中的一类非常重要的化学物质，它们通过调节各种组织细胞的代谢活动来影响人体的生理活动。糖皮质激素的应用有严格的适应症，使用不当会造成严重的副作用，今天重点和大家一起聊一聊临床上最常使用的糖皮质激素的那些事，希望给大家一个全面和准确认识。 1 什么是糖皮质激素？ 糖皮质激素（Glucocorticoid,GC，以下简称“激素”）是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，其特征是具有 21 个碳原子的典型的固醇结构，其代表是皮质醇。正常人体每天皮质醇的分泌量约 20mg，由下丘脑-垂体轴（HPA）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制，具有 24 小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。 2 激素有哪些作用？ 糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。小剂量时，糖皮质激素主要通过与其受体结合而调节相关基因的转录和蛋白表达，起效较慢，主要影响物质代谢过程。大剂量使用时，则可通过与糖皮质激素受体结合后的非基因效应、与膜受体结合后的生化效应和与低亲和力受体结合而发挥作用，起效快，有抗炎、免疫抑制等药理作用。 1.强大的抗炎作用：可以用于治疗湿疹、关节炎、过敏反应和哮喘等。 2.免疫抑制，降低自身免疫反应：有些疾病情况下，我们的“免疫系统”会攻击自身健康的细胞，这被称之为“自身免疫性反应”。激素可以帮助减少或削弱这种攻击，这就是为什么激素可以治疗自身免疫性疾病的原理。激素常常用于治疗肾小球肾炎、红斑狼疮、类风湿性关节炎和多发性硬化症等。 3.抗休克：激素可以抑制炎性因子的产生，以及扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏、加强心脏收缩力的作用，为中毒性休克和过敏性休克的常用药。 4.刺激骨髓造血：可用于治疗急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血等。 5.提高中枢系统兴奋性 6.促胃酸分泌 3 激素的常见副作用及怎样应对？ 糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一般大剂量或长期应用易出现副作用。常见的主要副作用包括： 药物性库欣综合征：长期应用激素可以引起类似库欣综合征的临床表现，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。也就是我们常说的激素可以导致肥胖，对于长期应用的激素的患者，像满月脸、痤疮、毛发生长旺盛等，年轻的女孩子很多很难接受，但的确是不可避免的。但是激素慢慢减量停用之后，这些“丑陋”的表现会慢慢消失掉的，不要太在意，应该把治疗疾病放在第一位。对于高血压，高血糖，医生一般会根据患者的实际情况，选用降压药物和降糖药物或胰岛素进行对症处理，同样的，当激素撤减停用后，血压血糖一般都会恢复正常的。 并发或加重感染：上边讲到了，激素具有抑制免疫的作用。对于体质较弱者或长期大剂量激素应用的患者，当遭受病原菌的入侵后，受到抑制的免疫系统不会做出积极的应答和反抗。那么轻微的感染，可能就会导致重症感染甚至致命。所以对于应用激素的病友来说，预防感染很重要。应该避免淋雨受凉，直吹冷风空调，冬季不要到人流密集的场所等等。一旦有感染的迹象，应及时就诊，把专业的事情交给医生来做，千万不要病重的不行了，才想到去医院，医生也是人，有时候也无力回天。 诱发溃疡：大剂量长疗程使用激素时，容易导致胃粘膜损伤，诱发溃疡，或加重原有的胃肠道溃疡，可致穿孔、出血后果严重。医生一般在应用激素的同时加用胃粘膜保护剂，像奥美拉唑，埃索美拉唑等等。如果在应用激素时，出现上腹疼痛、大便颜色发黑等情况，应第一时间就诊，告知医生。 骨质疏松：骨质疏松主要见于长期大剂量使用激素患者。据统计，接受强的松总剂量>1000mg，约80%患者可出现骨质疏松症，特别是绝经期妇女和小儿更为多见。所以，对长期使用激素者，应常规补钙或维生素D，并定期检查随访。 无菌性骨坏死：据统计，接受大剂量激素治疗者，约5%的患者于1个月至数年内发生无菌性骨坏死。最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处。骨坏死早期常不易被发现，因此对使用大剂量长疗程患者应定期作骨核素扫描或X线摄片检查，以便早发现早治疗。 上边所说的一些严重副作用，绝大多数是长期大剂量引起来的。对于短期小剂量应用激素的患者，没有必要过分的担忧和恐慌，应积极的配合医生的治疗，保持一个理性的认知和理解。 4 应用激素时，有那些注意事项？ 严格按医嘱用药：因为医生是根据患者的具体病情为患者制定的治疗方案，决不能随意自行更改或停服。比如激素（强的松，美卓乐）一般用法是“刚开始的时候是足量口服，然后减量的时候必须要慢，减量到1-2片需要长期维持”。 定期门诊随访：对于长期大剂量应用激素的患者来说一定要：定期监测免疫功能，避免免疫功能极度低下。激素导致的重症感染，死亡率很高，我经历过两个这样的患者，很遗憾。所以说当出现咳嗽咳痰，发热等不适，一定要及时就医，积极治疗感染，把危险消灭在第一时间。 治疗期间，有不适应及时看医生：有不适症状时应及时就诊，即使有受凉，感冒等小毛病也应重视，还是那句话，定期门诊随访，和医生及时沟通很重要。 |
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