李慧 主治医师 上海同济大学附属东方医院 宫外孕在什么情况下做输卵管的开窗术？手术后再次宫外孕的几率大吗？ 宫外孕的手术选择，要根据不同情况的病人来定，如果是没有生育的，我们也尽量给患者做这个保守性手术。比如说这个人没有生育，首先考虑可不可以做开窗术；第二就是临床表现，这个人腹痛不明显就是提示我们没有积液，在你可以做妇科检查的时候，宫颈举痛明不明显？再通过B超看这个包块的大小，如果说大于4公分以上，考虑是不是有破坏，侵蚀比较严重。 即使你要做开窗术也要谈话，就是术前谈话要跟她谈清楚，持续性宫外孕的可能性是非常高的，还有就是血液HCG尽量是3000以下。手术后再次宫外孕的机率仍然是有的，因为持续性宫外孕它本身造成的原因多数有粘连或者是输卵管发育的异常、输卵管过长，都容易导致异位妊娠。所以你开进去找到病因，像一些发育异常的，它本身再一次宫外孕的机率就是高的。开窗术的话相对于这点比例稍微低一点，但是谈话中也要写到，再次怀孕异位妊娠的机率还是有的。 输卵管切开后是否会影响患者妊娠？ 你再次妊娠是不会受影响的，输卵管的愈合能力还是很强的。但是要谈过，输卵管切开之后，妊娠的这个机率是不会影响的，但是再次异位妊娠的机率是上升的。 多数是一些盆腔炎性疾病，然后就是输卵管发育的异常，输卵管的梗阻、粘连、扭曲，再一个就是精子、卵子的质量。 持续性异味妊娠预防的方式就是，你术中注意的那五点。就是第一，你看这个人本身就出血比较多的，要仔细的探查，注意有没有残留的积血，还有就是取标本的时候，标本的完整性，不要盲目、不要着急的去操作。还有就是你手术的切口，切口的选择，就是不要一味的追求输卵管的这个完整性，减小你的这个输卵管的创伤。但是一定要延长，特别是进子宫端的这个切口。 如果是异位妊娠的患者要确诊的话，是选择诊断性刮宫还是后穹隆穿刺？哪一项更准确？ 这个我们一般选择后穹隆穿刺多一些。因为如果病人来了，首先是无创性的检查，你血液HCG是升高的，最快捷是验一个小便，小便是阳性的，首先确定这个病人是怀孕的。然后如果后穹隆有举痛的话，我建议是后穹隆穿刺，如果是小便阳性的，后穹隆穿刺有血的话就是提示。有B超当然更好了，如果没有B超的话通过这两种方式，就是做手术提供一个指证，来进一步明确诊断。 下载医生汇APP，与大咖深入交流 在线免费看直播，学分好礼送不停 |
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