中医舌诊望哪些？正常舌像是啥样？

舌诊是中医诊察疾病的手段，那么中医是怎么应用它的呢？如何应用好舌诊呢？舌诊的基本内容有哪些呢？

阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。

——《素问·阴阳应象大论》

首先说明一点，在中医的范畴里面，“阴阳”可以说是金字塔的最高点。在《素问·阴阳应象大论》里有这样一段话：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”，“本”是什么呢？显然，就是前面所提到的阴阳。无论疾病形形色色、千变万化，就像一开始提到的刘渡舟老师治疗化工厂中毒例一样，只要最终落实到阴阳上，很多问题就会像快刀斩乱麻一样，迎刃而解。舌诊也不例外，最终的目的就是要侯察人体的阴阳。可能也是因为这个原因，在《伤寒论》里并没有将舌诊弄得过于复杂，而是将舌诊用的非常自然并且不肤浅，比如舌润就代表了人体津液还算充足，水滑舌就阳亏水停。苔黄就代表了阳气尚充足，可以耐受下法。

具体一点，舌诊一般要从舌质和舌苔两个方面来诊察，舌质是指的舌的肌肉脉络组织，是脏腑之气上荣所成，望舌质包括望舌的颜色、舌的外形、舌的动态。舌苔是舌质上面附着的一层苔状物，是胃气上蒸所生。一般认为舌质以候正气，舌苔以候邪气。如《医门棒喝》说：“观舌本可验其阴阳虚实，审苔垢即知其邪之寒热浅深也。”

1.辨舌质，包括辨舌色、辨舌形与辨舌态。

辨舌色。如淡红色、淡白色、红色、绛色、紫色等。淡红色多为正常人，是阴阳调和之象，见于正常人。一些疾病比较轻浅，比如感冒的初起，舌色也可以是淡红色。红色为阳盛阴衰之象，或实热证，或阴虚证，在治疗上一要清热，一要养阴，可以考虑白虎汤或者白虎加人参汤。若舌色由红转绛，则代表了热势的进一步加深，此时邪气在中医讲多位于“营、血分”，多见于一些急性传染病，此时不但要清热凉血，还有透热转气，将热邪向外透达。青紫舌色多代表气血郁滞之象，在治疗上要求活血、理气、化瘀，多见于心脑血管疾病及久病。在辨舌色的同时还要特别注意舌色所现的部位，如舌尖红，多见于上焦心火亢盛，当清心而利小便。

辨舌形。如荣（枯）舌、老（嫩）舌、胖（瘦）舌、点（刺）舌、裂纹舌、齿痕舌。荣为气血和调之象，枯为气血衰败之象。老舌多见于实证，嫩舌多见于虚证。胖舌为脾肾阳虚，津液输布失常，水湿内停之象；瘦舌多为阴血亏虚，阴虚火旺之象。点刺舌多提示脏腑火热极盛，与上面所说绛舌多并见。裂纹舌多提示热盛伤津，如同大地缺水而龟裂。齿痕舌多于舌体胖大并见，同为气虚而水湿停聚之象。

辨舌态。如萎软舌、僵硬舌、颤动舌、歪斜舌、吐弄舌、短缩舌。痿软舌多见于伤阴或气血俱虚。僵硬舌见于温热病热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。颤动舌是肝风内动之象，或因于热盛，或因于阳亢，或因于阴亏，或因于血虚。歪斜舌多为中风先兆。舌伸于口外不能回缩者称为吐舌；舌抵口唇四周，掉弄不宁者，称为弄舌，多为热毒内闭之象。短缩舌多于痿软舌并见，是病情危重的征象。

2.辨舌苔，包括辨舌苔质与辨苔色。

辨苔质。如薄（厚）苔、润（燥）苔、腻（腐）苔、偏（全）苔、真（假）苔、剥脱苔。薄苔见于正常人正常舌苔，亦提示邪气轻浅；厚苔是是胃气夹湿浊、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致，主痰湿、食积、里热等证。润苔是正常舌苔的表现，过于润则称之为滑苔，亦是主痰饮、水湿；燥苔则提示体内津液已伤。腻腐之苔皆主痰浊、食积，脓腐苔又主内痈。剥脱苔一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，在全身虚弱的病人也可以见到。病中见全苔，提示邪气弥漫，多表示痰湿阻滞；舌苔偏于某处，指示舌所偏之处所主脏腑有邪气停聚。真假苔对疾病的轻重、预后有重要意义，真苔是脾胃生气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成，苔有根蒂，舌苔与舌体不可分离；假苔是因胃气匮乏，不能续生新苔，已经生成的旧苔，逐渐脱离舌体，浮于舌面，因此，苔无根蒂，刮后无苔。

辨苔色。如白苔、白灰苔、黄苔、黑苔、绿苔、霉酱苔。白苔分薄白苔与薄厚苔，多主表证、寒证、湿证，薄白苔同时也是正常舌象。黄苔多主里证、热证，苔色越黄，说明热势越重，淡黄色为热轻，深黄色为热甚，焦黄色为热极。灰黑苔，黑主水，是阴寒内盛的表现，寒极生热，因此也是主里热炽盛。

关于正常的舌象，我们一般描述为舌体端正，舌质淡红，胖瘦适中，舌苔薄白，干润适度。简称“淡红舌，薄白苔”。

上图：陈宪海大夫讲解正常舌像