鼻内镜鼻窦手术的操作过程详解

历史

外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120年的历史。 

• 1901年，hirshman对膀胱镜进行了改良，首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。

• 1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。

• 1971年，经鼻内镜鼻窦手术发源于奥地利。

• 1985年，功能性内镜手术的概念出现。

• 1989年，国内赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。

• 1990年，由韩德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内。

回顾我国鼻内镜手术发展的历史，大致分为以下三个阶段：

• 第一阶段：1988—1994年，属于探索阶段，也属于奠基阶段。

• 第二阶段：1995～2000年，快速发展阶段。

• 第三阶段：从2001年开始，为持续发展阶段。

鼻窦

鼻窦：

 ①上颌窦

 ②筛窦

 ③额窦

 ④蝶窦

手术基本原理

• 奥地利学者Messerklinger，第一个系统地阐述内镜鼻窦外科的基本原理和方法。

研究表明：

1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。

2、清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能。

病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。

这奠定了的鼻内镜鼻窦手术理论基础。

手术设备和器械

1、监视记录系统  包括监视器、视频转化器、图象记录系统等。

2、硬性鼻内镜    常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和120°内镜,使用频率较少。

3、手术器械  包括0°、45°和90°筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。

4、切割吸引器

技术应用

鼻内镜下鼻腔手术

  1.难治性鼻出血

  2.鼻中隔偏曲矫正

  3.后鼻孔闭锁修复

  4.筛前神经切断、翼管神经切断

  5.腺样体切除及鼻咽部病变切除

  6.鼻腔良恶性肿瘤、占位切除

鼻内镜下鼻窦手术

  1.筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术

  2.鼻窦良恶性肿瘤、占位清除术

手术方法

基本方法包括两种：

1、从前向后法

①切除钩突

②开放/切除前组筛窦

③开放上颌  窦自然口

④开放/切除   后组筛窦

⑤开放蝶窦

⑥开放额窦

⑦术腔填塞

2、从后向前法

适用指征：

1. 有前期手术史

2. 鼻腔鼻窦解剖标识不清

3. 单纯开放蝶窦

围手术期处置

术前

1. 足量使用抗生素及激素，特别是炎症较重者。可以减少术中出血，减少并发症，缩短手术时间。

2. 局部应用高效的类固醇激素，粘液稀化剂也是常用的辅助药物。

术中

1. 清除鼻腔和鼻窦病变；

2. 正确的粘膜取舍与结构重建。

术后

1. 足量使用抗生素及激素，局部应用高效的类固醇激素，粘液稀化剂；

2. 个性化随访，行鼻内镜术后复查。随访时间最少为6月，长期随访应在12月以上。

手术并发症

1. 颅内并发症：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。

2. 眶及眶周并发症：视力障碍、眶内血肿及气舯、眼球运动障碍。

3. 鼻内并发症：术腔粘连闭塞、窦口闭锁、出血、全身并发症。

鼻内镜外科技术延伸

鼻-眼相关外科和颅底外科手术：

1. 泪囊鼻腔造口术

2. 眶减压术

3. 视神经管减压术

4. 脑脊液鼻漏修补术

5. 鼻咽纤维血管瘤切除术

6. 垂体瘤切除术

7. 颞骨岩尖部病变处理等

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