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作者：王忠壮 主任药师、教授 现在许多人生病的时候往往不只服用一种药物，不管是西药联用、中药联用，还是中西药结合。可是，您知道西药之间、中药之间、中西药之间甚至中西药和食物之间，存在着“相爱相杀”的关系吗？药药相争，无人得利，受苦的是患者。让王忠壮教授给我们列一份药物联用指南吧，是药三分毒，用药要谨慎，药物联用更要谨慎！  如今，很多中老年人可能同时患有高血压、血脂紊乱、骨关节退行性病变等多种疾病，需同时服用几种药品。殊不知，药物之间有相互作用，联合用药既可发挥疗效，也有可能产生副作用，因此合理联合用药十分重要。 中医学中将中药的配伍关系概括为七情：单行、相须、相使、相恶、相畏、相反、相杀。现代临床发现一些西药之间，西药同食物，中药与西药之间也有相互作用。 其实任何事情都存在利害关系，有些药品间的相互作用可以被人类利用，服务于医疗。 但是有些药物之间联合使用，有可能会出现毒性反应。 1、例如头孢曲松应避免与含钙溶液剂联合使用，以免出现致死后果； 2、呋塞米（速尿）与氨基糖苷类抗菌药物（庆大霉素、丁胺卡那霉素等）配伍，可造成听神经和肾功能不可逆的损伤； 3、硝苯地平与地高辛合用，可使后者的血药浓度升高，甚至出现中毒； 4、β受体阻滞剂（药名词尾带 “洛尔”，如普萘洛尔、氨酰心安、阿替洛尔、倍他洛尔、索他洛尔等），不宜长期与噻嗪类利尿剂（尤其是大剂量）合用，以免引起代谢性不良反应，有糖尿病病史者更不宜联用； 5、有些抗心律失常药同时又是降压药，如β受体阻滞剂和钙拮抗剂缓释异搏定、恬尔心等都会减慢心率，对心脏传导有抑制作用，也不宜合用； 6、服用胺碘酮时，合用利尿剂吲达帕胺会引起低血钾，加重心律失常； 7、老年人关节疼痛常用消炎痛、布洛芬、扶他林等非甾体类抗炎药，当与血管紧张素转换酶抑制剂或者利尿剂吲达帕胺合用时则会降低降压的效果。 中药配伍学说对临床用药有重要指导意义，有的配伍不当可致药效降低或完全失效，有的配伍则可产生综合作用。 1、如中医有“附子无干姜不热，得甘草则缓”之说，附子与干姜配伍，乌头碱类活性成分含量升高，附子与甘草配伍，则乌头碱类含量降低； 2、茵陈蒿汤中将茵陈、栀子、大黄分开煎煮，单独给药无明显利胆作用，合煎后使用才可看到胆汁排泄大量增加； 3、正柴胡饮疏散风寒全方有效，单味药仅芍药有作用，如全方中随便减少一味药，即明显减轻功效。 4、这些都说明合理配伍与临床疗效直接相关。又如在使用巴豆、甘遂、乌头、砒石等毒性药物时有“十方九草”之说，即在配伍时，合用甘草、大枣可减轻毒性，如肝硬化腹水用的十枣丸，配伍大枣来缓和甘遂、大戟、芫花的强烈泻下作用。 此外，古代医家在医疗实践中发现有些药味不能同时使用，否则可出现剧烈的毒副作用，从而总结出“十八反”“十九畏”及妊娠用药禁忌歌诀等。 一些西药与中药联用会发生相互作用，大众应引起注意。 除了药品之间的相互作用，药品和食物间也存在相互作用。 1、植物油可促进脂溶性维生素A、D、E、K的吸收；
迄今已发现，葡萄柚汁能够影响一些调脂药（辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀）、钙离子拮抗剂 （硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼索地平、非洛地平）、降糖药品（瑞格列奈、沙格列汀）、抗菌药物（红霉素）、抗抑郁药（舍曲林）、抗病毒药（马拉韦罗）、治疗焦虑类的药品（布斯帕）、治疗心律失常的药品（可达龙）、治疗癫痫的药品 （卡马西平）、治疗疟疾的药品（奎宁）、治疗失眠的药品（海乐神）等的代谢。 ▲以辛伐他汀为例，每天饮用210毫升的葡萄柚汁，连饮3天，辛伐他汀的血药浓度就可以较白开水送服者升高330%，可导致横纹肌溶解症。 对于已经明确的药品与药品、药品与食品间的相互作用，药品说明书中的“相互作用”一栏会有明确说明，供医患参考。因此，每个人在联合用药时一定要慎重，必须先读懂药品说明书。用药过程中出现任何问题需及时停药并请教执业药师或临床医生。  |
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