伤肾的西药知多少

作者：赖学莉，郭志勇 主任、主任医师、教授
科室：第二军医大学附属长海医院肾内科

作者：简桂花 副主任医师
科室：上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科

小编的话

药物性肾损害，无论对于中药还是西药而言都是个比较令人头疼的问题。以下这些西药长期使用都可能损害肾功能，在使用的时候要遵医嘱，注意服用时间，定期行血尿常规、肝肾功能检查。在这里，让专业医师给大家介绍一下容易伤肾的药物、在服用过程如何做好预防工作以及药物性肾损害的治疗。

随着化学药品的应用日益广泛，滥用药物现象的普遍存在，使药源性肾损害的发生率明显提高。有资料显示，每年因药物不良反应而住院的患者占住院患者的3%~5%，急性肾衰的患者中，20%~25%由药物肾损害引起，严重威胁着人类的健康

抗菌药物

氨基糖苷类药物（新霉素或庆大霉素等）

抗菌药物中此类药物肾毒性很大，是诱发药源性肾损害的最常见原因。发生肾损伤的临床表现为血尿、蛋白尿和管型尿，严重时出现少尿、无尿或急性肾功能衰竭。

青霉素或头孢菌素

这两种药物可导致过敏性间质性肾炎，表现为皮疹、关节痛、发热等全身症状。其中第一代头孢菌素的肾毒性较大，第二代头孢菌素次之。

磺胺类药物（如复方新诺明等）

此类药物易产生肾内结晶，从而引起梗阻性肾病，临床可表现为血尿、肾绞痛或急性肾功能衰竭。

其他

如喹诺酮类药物（环丙沙星和诺氟沙星等）、红霉素、林可霉素、万古霉素、去甲万古霉素和抗病毒药物（如阿昔洛韦、拉米夫定和干扰素等）等亦可引起肾脏损伤。

温馨提示

所以，对于一些反复及有慢性感染者，可选用2~3种有效的抗菌药物交替治疗，以避免药物的毒副作用及耐药性的产生。对于本身有肾脏病的患者，需要抗菌药物治疗时，应慎重选择，尽量选择对肾脏损害较小的。

解热镇痛药

各种感冒药

如安乃近、酚氨咖敏片（克感敏）、对乙酰氨基酚（百服宁、泰诺、必理通）、复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（康泰克）；

止痛药

如布洛芬（芬必得、美林）、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、双氯芬酸钠制剂（戴芬、扶他林、英太青）、复方对乙酰氨基酚片（散利痛）、塞来昔布（西乐葆）等，都可能造成肾损害。

降压药

常用的降压药物中利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可能引起肾损害。

三类药物都可能引起急性过敏性间质性肾炎，后两者还有可能通过减少肾脏灌注造成急性肾功能衰竭。后两者对于肾功能中、重度损害的患者，有时候会造成短期内肾功能恶化，这种情况在双侧肾动脉狭窄，同时使用利尿剂、非甾体类抗炎药，心功能不全、脱水的患者中更容易发生。

造影剂

造影剂不仅可引起肾内血管收缩致肾损伤，还可刺激活性氧产生，直接损伤肾小管上皮细胞。

故在使用造影剂前，应全面评估风险，对于既往有慢性肾功能不全、糖尿病、高血压和高龄等危险因素的患者，推荐使用等渗、低黏度、非离子型造影剂，并尽量减小剂量，避免短期内重复使用。

其他

抗肿瘤药物（环磷酰胺、顺铂、卡铂、长春新碱和丝裂霉素等）、
免疫抑制剂（环孢素、吗替麦考酚酯和他克莫司等）、
金属制剂（汞、铜、铋和铁剂等）
抗结核药物（利福平等）

以上药物也可诱发肾小管坏死和急性肾功能衰竭，大剂量或长期服用上述药物可产生严重且持久的肾毒性，须密切随访肾功能。

药物性肾损害的预防和治疗

1、首先，应尽量避免使用对肾脏有明显损害的药物，如因病情需要必须使用时，应注意用药剂量。密切注意患者有无肾脏受损害的情况，并定期检查尿常规和肾功能。切记定期检查的重要性。

　　
2、患者服药后应多喝开水，以加快药物及其代谢产物排出体外。

　　
3、对于已经出现肾损害的患者，应立即停用有损肾功能的药物。

　　
4、对于有慢性肾功能不全的患者，使用经肾脏排泄的药物，要根据肾功能情况减量使用。

　　
5、如出现急性肾功能衰竭，必要时可采取透析疗法。

药物性肾损害预后良好。如能及时诊断、正确治疗，多数药物性肾损害患者肾功能可恢复正常。个别重症肾功能衰竭、病情复杂或原有肾功能不全及老年患者肾功能常难以恢复，最终发展为终末期肾衰竭。

　

温馨提示

预防药物性肾损害的关键，在于普及用药常识和加强药物不良反应的监控，应深刻认识到良药也需善用，非处方药、中草药并非完全无害，千万不能“病急乱投医”，须知“是药三分毒”。当然，有病还是需要治疗的，不要“因噎废食”，延误了疾病治疗的最佳时机。