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美国联邦疾病管制局（CDC）很多年前就开始研究这个议题（http://www./violenceprevention/acestudy/about.html），不只分析极端个案，而是广泛讨论儿童期不良经验，包括遭遇──被忽视、贫困、身心虐待、家庭变故等情况，日后带给成年人的影响，从17337 名长期追踪案例以及相关研究，所勾勒的事实，令人不由得心生警惕，也带动美国医疗、教育、社工等领域的实务调整。
儿童期负面经验（AdverseChildhood Experience）的研究，始于 30 年前，美国医院在诊治肥胖症病人的意外发现。
1980 年左右，美国开始流行液体减肥法，美国大型医疗机构凯萨（Kaiser Permanente）的内科医师费利帝（Vincent Felitti），便用这种方式帮助一群严重肥胖的人减重，按部就班的治疗效果也很不错，有人甚至 1 年减掉 130 多公斤。
许多肥胖症患者突然放弃减重治疗，原因是??
但另一方面，减重治疗的中辍率（dropout rate）也高达 50%，许多原本减肥进度领先的患者，会突然放弃治疗，迅速复胖到原本体位，让医疗团队很泄气。费利帝在深入研究 2,000 个病例后发现：
他开始询问患者可能原因，其中有个问题是:「几岁开始有性行为？（How old were you when you became sexually active?）」有一次费利帝口误，不小心把问题说成：「开始有性行为时，体重多重？（How much did you weigh when you were first sexually active?）」
对方回答：「40 磅（18 公斤）。」当时费利帝并没有会意过来，又再问了一次。对方回答一样，然后大哭说：「4 岁??跟爸爸??」
行医 23 年的费利帝之前只遇过一位乱伦病患，一时之间不知如何反应，以为是特殊个案，怎知不到 10 天，另一名病患也说了相同情况。他询问其他人是否有相同经验，结果令人难以置信。（注一）
接着，费利帝跟同事约谈了 286 个病患，这些患者过半有儿时受虐经历，还有一名 23 岁遭性侵的女病患，受攻击后 1 年胖了 47 公斤，只因不想被人注意??；对于这些超重 45 到 180 公斤的人来说，太胖似乎不是问题。
一名减掉三分之二体重之后放弃减重的女病患死前曾告诉医生：「除了吃东西，我找不到面对痛苦的其他解决方法。」还有一名戒掉每天 3 包烟后又迅速增胖 135 公斤的女性坦言：「变胖是为了保护自己。」
费利帝医师每次演说都会提到一名名为派蒂（Patty）的病患，她28岁时主动报名减肥，原本一年减掉125公斤，庆祝减肥成功没多久，体重却猛然失控，3周胖16公斤，回诊时告诉医生，瘦下来以后，已婚年长的男同事调戏她，开玩笑要搞一夜情，当天她就开始梦游暴食（sleepeating）。医生持续追问下，派蒂坦承，她在10岁到21岁间，遭祖父长期性侵，但从此中断治疗。12年后，家人筹钱让她接受胃绕道手术，好不容易减下94公斤，却出现自杀倾向、多次进出精神科病房、健康每况愈下，后来才再找上费利帝，重拾12年前中断的治疗。一生境遇乖舛的派帝，42岁时死于肺部纤维化病变。
也就是说，看似健康问题的暴饮暴食，其实是他们面对痛苦的解决之道；医治肥胖问题，反而挪走她（他）们逃避问题的出口，放弃减肥的人很多都有类似情况。
费利帝后来在医学年会发表这 286 个病患的临床研究，遭在场讶异听众猛烈攻击，同业甚至质疑病患说谎，患者应是为贪吃找借口……但当时一位美国疾管局官员认为，儿虐经历如果影响如此深远，有必要针对一般人展开调查，也因此意外促成了横跨地域与学门的大规模研究。
儿童期负面经验越多，健康状况越糟
费利帝开始探索，除了严重肥胖，童年的负面经验在日后是否会带来其他冲击？他与疾管局流行病学家安达（Robert Anda）合作，汇整资料后提出 10 种「儿童期不良经历」（Adverse Childhood Experiences, ACEs）问卷。 --------------------------------------- 18岁以前，你（妳）是否有过以下10种经历？回答「是」，加 1 分；回答「否」，得 0 分。完整问卷请点选儿童期不良经历自我评量（Adverse Childhood Experiences, ACE）。
1 爸妈或其他大人──常常或不时──恶言相向，羞辱、咒骂、贬低、 打击你？让你担心被伤害？ 2 爸妈或其他大人──常常或很常──动粗，推你、用力抓人、打耳光、 对你丢东西？或是把你揍得黑青、受伤？ 3 有没有大人或年长你 5 岁以上的人，曾经乱摸你、调戏抚弄、或要你摸 他们的身体？或想要让你跟他们性交（口交、肛交或生殖器接触）？ 4 你会不会──常常或很常──觉得家里没人爱你、认为你很重要、很特 别？或是家人之间不亲近、不会彼此照顾或支持？ 5 你会不会──常常或很常──觉得吃不饱、要穿脏衣服、没有人会保护 你？或是爸妈总是喝醉酒、嗑药脑袋不清楚，所以没办法照顾你或带你 去看医生？ 6 你爸妈离婚了吗？ 7 你妈妈或继母会不会 - 常常或很常推你、用力抓人、打耳光、对你丢东西？ - 偶尔、常常或很踢你、打你或揍你？ - 不只一次拿刀子或枪威胁你？ 8 曾经跟酒鬼或吸毒的人住在一起？ 9 家里有人罹患忧郁症、其他精神疾病？或有家人曾经自杀过？ 10 家里有人被抓去关过吗？
上述量表仅用于初步诊断，专业诊断需要由合资格人士按照专业程序来确定。儿童期不良经验不止这 10 种，但在加州中产阶级小区，这 10 种不良经验最为普及。
问卷通过专业审查后，研究团队在 1995 年到 1997 年间，在费利帝服务的医院附近地区展开调查，回复问卷的 17,337 人当中，多半来自加州圣地亚哥的中产阶级小区，男女各半、平均年龄 57 岁；8 成是白人或拉丁裔、1 成黑人与 1 成亚裔；75.2％大专以上学历，职业与健康情况都在医疗保险受理的正常范围。
------------------------------------------------ （注二） 费利帝所服务的西泽（Kaiser Permanente, KP）医疗机构，是美国最大规模的连锁医院，KP 集团也提供平价医疗保险服务，保户必须在集团连锁医院求诊。KP 集团的 37 家分院、合约诊所，服务全美超过 960 万名病患。
费利帝所服务的圣地亚哥分院，每年有数万人接受常规医疗评估，他便以 KP 保户为基础，于 1995 年到 1997 年间，分两次发出 26,000 份问卷，最终有 17,337 人回复，并接受长期追踪。 -------------------------------------------------
参与调查的人，在家填写上述的问卷，告知自己在 18 岁以前，是否曾经历身体或精神虐待、性侵、失亲、家人入监、无人照料、与吸毒或酗酒者同居一室等不良经历，总计有 10 个问题，回答「是」者得一分，答「否」者不计分。
1998 年的后续研究，交叉比对了 1万 3494 名成年人的 ACEs 得分以及个人健康状况，所得结果显示：儿童期不良经验非常普遍，64％的人至少经历过其中一种。
这些研究让费利帝意识到，过去看到的肥胖、烟瘾、酒瘾等健康问题，一般人视为残害身心的习惯，其实是许多 童年创伤者面对痛苦时的唯一答案，用以麻痹那些羞于启齿的感觉与回忆，他以抽烟作比喻：「抽烟的人，并不是想得肺癌、高血压、心脏病，而是期望能从中立刻获得好处，而忽略了长期的坏处??正因为几乎有效，所以永远嫌不够（It’s hard to get enough of something when it almost works）。」
儿虐问题不解决，将造成国家经济损失
ACEs 的评估量表后来被美国其他州所采纳，21 年来已有 121 万多人接受评估；世界卫生组织（WHO）自 2002 年起，也鼓励会员国跟进，英国、挪威、菲律宾、加拿大、中国、捷克等国陆续投入相关调查与研究，以因应相关成人健康问题。
----------------------------------- （注三） 除了成年人的评估，独立研究机构「儿童趋势（Child Trend）」引用儿童健康调查（NSCH）数据库，分析由父母亲所填写的儿童健康资料，2014 年发布全美儿童的 ACEs 评估，显示 46％的孩子至少有 1 种不良经历。
英文报告全文链接为：http://www./wp-content/uploads/2014/07/Brief-adverse-childhood-experiences_FINAL.pdf -------------------------------------
因为，童年创伤若严重影响成年期健康，必然冲击国家生产力，无论是个人健康受损、情绪障碍、社交或经济困难、医疗成本，都是全社会须共同承担的代价。
2012 年美国疾管局以当年资料，计算出儿童虐待与照顾不当的经济成本，估算每一位受虐幸存孩子的终身照护成本，包括医疗、社会救济、司法或矫正机关的支出、劳动生产力的损失，累计金额约为 21 万美元（约人民币138万元），远高于中风病患、第二型糖尿病的照护支出。
而那些未能存活的孩子，国家估计会损失生产力每个人 125 万美元（约人民币822万元）。可以说，好好保护儿童，也保护了国家的经济命脉，实时阻止儿虐暴力，也比成年后修补与治疗效果更好。
面对创伤：揭露、曝光、消毒
成年人若察觉自己身心失衡，原因可能跟儿童期阴影有关，并不需要独自承受。成年人的复原，虽比儿童更艰难，但费利帝曾表示，只要愿意面对，把痛苦说出来、填写问卷或透过书写，都能抚慰心灵。
在各种负面经验中，性侵害、性虐待的创伤最严重，一方面患者最难启齿，二来若加害者是亲属，受害人会更加矛盾，可能误认为自己有错，或是害怕家人被抓去关。即使是主动接受治疗，通常需要一段时间，信任医生才愿意讲出来，不过一旦能讲出来，患者精神上会感觉被洗涤。
若是有自我伤害的情况，除了心理咨商之外，通常也会辅以药物、甚至入院治疗，一旦情况稳定后，就会强化患者的自我功能，同时鼓励患者面对、接受，才能放下烦恼与苦闷、过去的经验。
带着儿童期创伤成长的身心症、或心理疾病患者，治疗后复原良好的案例非常多。文荣光强调，理解力好、性格成熟的人，比较能够克服障碍；虽然也有人治疗十多年，还是无法化解心结，但即便是人格障碍，只要能有好的治疗，都能够避免不幸，「医病关系良好，就是治疗成功的基础。」
童年经历形塑我们的个性与价值观，成年后可能因此乐观、阴郁、自信、或自卑。那段记忆如果像挥之不去的恶梦，不断把人卷进痛苦的情绪深渊，压力将毒害身体健康与人际关系，或因此让不幸持续下去。
不幸中的大幸是，如今精神医学、心理治疗与辅导，能够充分帮助人，无论是儿童或成人。面对痛苦，卸下那些侵蚀自尊与健康的重担，只要我们愿意求助。
------------------------------- 关于儿童不良经验，如果想进一步了解，建议参考： 1.电子书《創傷之源起：透視兒童虐待與精神疾病之問題》（链接为：http://reading./v2/bookDesc.do?id=54507） 2.TED演讲《儿童创伤如何影响一辈子的健康》（英文字幕）
4.美国联邦疾管局的 ACEs 研究专页（英文，链接为http://www./violenceprevention/acestudy/about.html） 5.儿童不良经验联网（英文，链接为http://www./blog/presentations） 6.世界卫生组织（WHO）关于儿童不良经验的国际量表（英文，链接为http://www./violence_injury_prevention/violence/activities/adverse_childhood_experiences/en/#）
----------------------------------------- 本文作者是杨芬莹，本文图片作者是詹乔棻（读fen1），原文链接为（https://www./a/adverse-childhood-experiences），原载于台湾地区《报道者》网站。 《报导者》是「财团法人报导者文化基金会」成立的非营利网络媒体，致力于公共领域深度报导及调查报导，并为读者持续追踪各项重要议题，以开放参与精神与各界一起努力，为下一代共同打造多元进步的社会与媒体环境。 -------------------------------------- 麻烦大家转发这篇文章，让大家了解到“儿童不良经验”（ACE）这个问题的重要性和严重性，谢谢！ |
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