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病毒性脑炎和病毒性脑膜炎均是指多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征。大多患者具有病程自限性。 一、病因与发病机理 85%-95%病毒性脑膜脑炎由肠道病毒引起。包括；脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等。虫媒病毒也是常见的病原体，但腮腺炎病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒及流感病毒则少见。 肠道病毒主要经粪口途径传播，少数通过呼吸道传播；大部分病毒在下消化道发生最初的感染，肠道病毒上有与肠道病毒结合的受体，病毒经肠道入血，产生毒血症，再经血液进入中枢神经系统。 二、临床表现 1. 病毒性脑膜炎以夏秋季节为高发季节，在热带和亚热带地区则终年发病率很高，本病以儿童多见，成人也可罹患。 2. 临床上急性起病，主要表现病毒感染的全身中毒症状和脑膜刺激症状，如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心和呕吐，食欲减退、腹泻和全身发力等，神经系统检查发现轻度颈强直和Kernig征阳性。 3. 除神经系统症状和体征以外，其他临床表现随着宿主的年龄，免疫状态和病毒种类及亚型不同而异，例如幼儿患者出现发热、呕吐、皮疹等症状，而颈项强直和前囟隆起等体征轻微甚至缺如。 4. 病情轻重差异很大，取决于病变主要是在脑膜或脑实质。 三、治疗原则 本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键。主要治疗原则包括： 1. 维持水、电解质平衡与合理营养供给。对营养状况不良者给予静脉营养剂或人血白蛋白。 2. 控制脑水肿和颅内高压。 3. 控制惊厥发作及严重精神行为异常。 4. 抗病毒药物 阿昔洛韦（无环鸟苷），每次5～10mg/kg，每8小时1次。或其衍生物更昔洛韦（丙氧鸟苷），每次5mg/kg，每12小时1次。两种药物均需连用10～14天，静脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒作用最强，对其他如水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒，EB病毒也有抑制作用。 5. 因肠道病毒感染所致者，一般病程比较良性，预后较好；单纯疱疹病毒所致者，若未及时采用药物治疗则预后较差。 四、护理措施 1. 高热护理 （1）体温高于38.5时，给予温水擦浴或冰敷。 （2）指导病人与家属识别并及时报告体温升高的早期表现和体征。 （3）遵医嘱予以退热药，并观察记录降温效果。 （4）鼓励多饮水，每天1500-2000mL或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。 （5）协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 （6）出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。 （7）保持室内空气清新，注意通风。 （8）必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血液生化检查，监测血电解质变化。 2. 急性意识障碍护理 （1）保护病人，病床加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意外。 （2）及时观察记录和报告病情变化，运用Glasgow昏迷评分（GCS）动态观察评估患者意识障碍程度，遵医嘱监测血气分析、血氧饱和度、电解质等。 （3）指导和协助完成生活护理，确保病人清洁、舒适，生活需要得到满足。 3. 定向力障碍护理 （1）向病人介绍周围环境和主管医师、负责护士等，以消除病人的陌生感。 （2）与病人交谈时称呼病人名字，讲话慢而清楚，多提醒病人目前的时间、所处的地点，帮助回忆近期事件。 （3）在周围环境摆放病人熟悉的东西，鼓励病人经常看日历和钟表。 （4）病人外出时有人陪同，防止走失：病人室内活动时可在看护下放手使其随意进行。 4. 饮食护理 （1）病人每天进食热量达到12.54MJ（3000kcal）。 （2）鼓励家属供给病人爱吃的食物，使病人随时能吃到自己想吃的食物。 （3）遵医嘱予以鼻饲或静脉高营养。 （4）嘱病人卧床休息，保证病人身心得到充分休息。 （5）每周测体重1次。 5. 行为形态改变护理 （1）与病人保持正常联系，在不引起病人注意的情况下密切观察其行为。 （2）建立诚信与平等的护患关系，尊重病人的人格与权力，当病人出现对抗行为时要寻找原因。 （3）鼓励病人承担自己行为的责任，向病人表达工作人员的愿望，以帮助其恢复和保持适当的行为。 （4）提供相应的信息，对病人行为作出反馈，及时对病人的努力和适当的行为给予鼓励。 （5）注意保护病人，防止自伤或伤人等意外。 6. 对环境刺激的感知改变护理 （1）鼓励病人与医务人员及家属沟通自己的思维与感受，告知记忆力障碍可能是导致病人对事件或情境的错误感觉的原因 （2）减少和避免或引起病人焦虑的情境，提供保护性护理。 （3）病人出现妄想时，帮助其充分认识妄想。病人出现幻觉时，鼓励其告诉医务人员，并与之讨论幻觉内容，确定引发幻觉的原因，以便采取适当措施。 7. 基础生活护理 （1）鼓励病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 （2）鼓励病人坚持自我照顾的行为。 （3）协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。 （4）按摩和被动运动患肢、鼓励和指导其进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。 （5）给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 8. 并发症预防护理 （1）卧床患者应加强皮肤护理，定时翻身，受压部位定时按摩，以促进局部的血液循环，骨突出处放置气圈、海绵垫，保持受压部位皮肤卫生，必要时使用气垫床，预防褥疮； （2）加强口腔护理，清醒病人鼓励其自行嗽口和咯痰，预防肺部感染。 （3）定时清洗会阴部，留置导尿患者定时做膀胱冲洗，注意无菌操作。 五、健康教育 病毒性脑膜脑炎早期症状类似感冒，很容易被患者忽视。 1. 注意加强体育锻炼，营养的合理摄入，以增强体质，防上呼吸道感染。 2. 新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种。 3. 早期综合治疗，减轻并发症和后遗症。 4. 留有后遗症的患者，应对瘫痪肢体进行理疗、被动活动等功能锻炼，防止肌肉挛缩。对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当教育。 5. 为患者讲解如何保护自己和预防外伤的措施。 6. 告诫患者如有头痛、呕吐等情况应及时来院就诊。 |
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