脾、肾阳虚——真武汤

【来源】《伤寒论》。

【组成】茯苓12g，炒芍药、炒白术、附子各6g，生姜10g。

【用法】水煎，3次分服，每日1剂。

【方解】本方为治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。肾为水火之脏，主化气而利水，肾阳不足，则气不化水，故恶寒而小便不利，不渴苔白，脉象沉细。水气内停，则腹痛下利;溢于表，则四肢疼重，或肢体浮肿。寒水内动，上凌心肺，下犯清阳则心悸，头眩。如此种种，虽成因见证各有不同，但都与阳气衰微，水气内停有关，故立温阳利水法以治其本。方中附子大辛大热，温肾阳，祛寒邪之水，为主药;茯苓甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪，生姜辛温，既助附子之温阳祛寒，又伍茯苓以温散水气，均为辅药;白术健脾渗湿，以扶脾之运化;其用白芍者，一是取其利小便，一是取其缓急止腹痛，《本草经》称芍药“主邪气腹痛……止痛，利小便”，或取其敛阴缓急，以解身之眶动，为佐药。综观全方，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制，故为脾肾阳虚，寒水为病的有效之剂。

【功效】温阳利水。

【主治】

    1.肾阳衰微，水气内停。见小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，或肢体水肿，或咳嗽，或呕吐，或下利;口不渴，苔白滑，脉沉细者。

    2.表证过汗，阳气衰微，寒水内动，见心悸，头眩，身润动，振振欲擗地，口不渴，苔白滑，脉沉小者。

【加减】本方为治疗阳气衰微、寒水内停之证的一首良方，在临床应用时，如兼咳嗽者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮兼以敛;兼下利者，去白芍，加干姜以温运脾阳，兼腹胀者加厚朴、草豆、泽泻以行气利水;若呕吐者，去附子，加重生姜用量，以温胃散水止呕。

【禁忌与注意事项】

    1.方中生姜宜按比例使用，不可忽略作药引而用量不足。

    2.真武汤与附子汤药虽只差一味，主治大有不同。真武汤意有温肾以祛在里水气，适用于阳虚水气内停、水肿、心悸、头眩之证;附子汤意在温补以祛经络寒湿，适用于阳虚寒湿侵犯经络，肢体关节疼痛之证。临床医生在临证时，须加以注意。

现代应用

1.产后泄泻

运用真武汤加减治疗产后泄泻，疗效满意。处方:附子4 -6 g，炒白术、茯苓各15g，炒白芍、五味子、砂仁各9g,炮姜6g。病程长，泄泻较甚者加诃子5一9g，炒芡实30g，腹痛甚者加乌药、炒小茵香、延胡索各9g;腰膝酸软加炒杜仲、续断各12g，每日1剂。水煎服。治疗结果:42例痊愈(泄泻停止，症状消失),6例好转(泄泻次数减少，症状减轻),2例无效(症状无明显改善)。本文附病案1例。服药4剂，腹泻止。随访3个月，未复发。

2.阳虚不寐

附子、白芍各9g，生姜15g，白芍、茯苓各12g,龙骨、牡砺(均先煎)各30g，酸枣仁20g。情志不畅，脉弦者，加柴胡、香附;便秘者，加肉从蓉;气虚者，加黄茂、党参;阴虚者，加龟甲、鳖甲。每日1剂，水煎服。症甚用谷维素或地西伴3 --- 5天。用药8-24天，结果:30例中，痊愈20例，显效、有效各5例，总有效率为100%【张祥麟.真武汤加味治疗阳虚不寐30例临床观察.陕西中医学院学报，1998,21(1):18】。