【进展】射血分数改善或恢复的心衰（HFrecEF），预后更好？吴学思教授点评

近日，《JAMA Cardiology》发表的一项研究探讨了射血分数改善或恢复的心衰（HFrecEF）患者的临床特征及预后。结果发现，与射血分数保留的心衰（HFpEF）或射血分数降低的心衰（HFrEF）患者相比，HFrecEF门诊患者的临床病程明显不同，而且该组死亡率更低，终点事件更少，住院次数也更少。

对2166例心衰患者经过3年随访发现，校正年龄和性别后，HFrEF组、HFpEF组的死亡率分别为16.3%、13.2%，而HFrecEF组的死亡率仅为4.8%（P<0.001 vs.="" hfref、hfpef）。另外，与以上两组相比，hfrecef组全因住院（rr="0.71，P=0.007" vs.="" hfpef）、心血管原因住院（rr=""><>

图1. 三组心衰人群校正年龄、性别后的Kaplan-Meier曲线

（点击图片查看大图）

在这项回顾性队列研究入选的2166例心衰患者中，基线时，350例（16.2%）患者归类为HFrecEF，即既往LVEF≤40%，之后上升至40%以上。466例（21.5%）患者既往和后来的LVEF均>40%，归类为HFpEF。1350例（62.3%）患者的LVEF一直≤40%，确定为HFrEF。

对于这项研究提出的HFrecEF概念，'心在线'专门采访了首都医科大学附属北京安贞医院吴学思教授，以下为采访要点。

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这项研究及其提出的HFrecEF新概念，对心衰的临床实践有什么意义？

吴学思

这是一项很有创意的回顾性研究，从基线LVEF＞40%的816例患者中，依据既往LVEF曾低于40%，分出350例（42.9%），定义为射血分数改善或恢复的心衰（HFrecEF）。3年随访结果显示，该组的临床预后明显改善，包括校正后的死亡率和全因住院率、心血管和心衰住院率；其校正后的3年死亡率仅4.8%，远低于HFrEF组（16.3%）和HFpEF组（13.2%）。

这充分说明，遵循指南，长期优化治疗能使很多心衰患者获益，改善或逆转心脏重构，提高生存率。在本人的临床实践中，也有一半左右心衰患者的心脏结构和EF恢复正常。

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从这项研究看，HFrecEF与HFpEF的临床特点有什么不同？

吴学思

从该研究的基线特点可见，与HFpEF组比较，HFrecEF组患者合并冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）和肾功能不全等疾病的比例明显偏低。这更加支持，HFpEF多见于有基础病变者，须认真控制好基础病变。

由于HFpEF的基础病变不同，且常为多系统而非单一病变，故治疗方法、用药思维也必须因人而异，而非统一的模式。这对医生是极大的挑战。全方位预防HFpEF尤其重要，包括患者采取健康生活方式，辨明主要病因，给予针对性治疗等。

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HFrecEF与今年欧洲心衰指南新提出的射血分数中间值的心衰（HFmrEF），有什么区别？

吴学思

欧洲心衰指南今年提出一个新概念，即射血分数中间值的心衰（HFmrEF，LVEF 40%~49%），将LVEF≥50%的心衰仍称为HFpEF。HFmrEF其中就包括了上述的HFrecEF，对这部分患者要继续治疗，保持良好的预后。

其二，对这部分人群的治疗，应偏于HFrEF，即需要使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB，而且要用到靶剂量或最大耐受剂量，争取改善心脏重构和收缩功能，避免下滑向HFrEF。

自从2001年以来全球慢性心衰指南不断问世更新，强调抑制交感神经、应用RAAS抑制剂的生物学治疗已获显著成果。但学界仍有很多疑问，如增大的心脏能否逆转？生存寿命能否有质量地延长？这项回顾性研究再一次增强了我们及学界的信心。将来有关心衰的研究设计也可能需要更关注HFrecEF类型的患者。