急性蜂窝组织炎（发）验案

明医公开课第61期

中医打造个人品牌的助推器

作者：张志伟

编辑/邓爽  校对/吴彦刚

导读：发者，大也，毒邪聚于肌腠，向四肢散发也；年前张老师诊治此病例，遇到该患者，不光是有手发背，亦有足发背，锁喉发，症状如此之多，应该如何治疗呢？

发者，大也，毒邪聚于肌腠，向四肢散发也。“发”病在中医文献中常和有头疽、痈共同命名。西医称之为急性蜂窝组织炎，是发生于皮下，筋膜下，肌间隙或深部组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，亦可以是厌氧菌感染。其特点为初起无头，红肿迅速蔓延成片，中心明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛。中医根据发生部位不同可分为以下几型：（1）发于喉部的为锁喉发（痈），（2）发于手背者为手发背，（3）发于下肢者为腓发，（4）发于足背者为足发背。

例：郭某，男，23岁，就诊于2016年2月1日，只见其双手背漫肿无头，色淡暗圆形丘疹，边界不清，不痛不痒，手掌和手臂均正常，患者自述，得此病以3年，3年来曾先后以西医甘草酸苷注射液，口服抗组胺药，外用激素药膏治疗均不效，后改服中药清热解毒祛湿等上百剂仍不见好转。听闻患者的病情之后，自感压力好大，细询之，患者除手背之外，双足脚趾背侧亦是，足背上未见，手足逆冷，恶风，怕冷，咽喉部亦有不适，吞咽困难，食欲不振，吐舌不力，舌苔肥厚黄腻，脉沉迟。由此看来，该患者，不光是有手发背，亦有足发背，锁喉发，看到症状如此之多，顿感束手无策，思考良久，突发灵感，前医多以清热解毒祛湿不效者，何也？患者发于手背，足背者，手背足背乃手三阳和足三阳所主，又因患者手足逆冷，恶风，脉沉迟，可知其阳气已损，此乃久服寒凉之药所故，为阴证，阴证者，当以回阳，势必以扶助人之阳气，予阳和汤温阳补血，散寒通滞，附子理中汤温阳建脾，益气祛寒。

方：熟地30g  鹿角胶10g    干姜10g   肉桂10g    麻黄10g  白芥子10g   甘草6g   附子10g   党参10g   白术10g   3剂水煎服。一日三服，每次200毫升。

2月4日，患者来诊，知见患者双手满手背都是黄色脓疱，有波动感，有的已破溃流黄色脓水，手足逆冷恶风好转，食欲大增，舌苔黄厚腻，脉滑数，如此看来阳气已复，脓以成，可当祛邪，患者要求刺破脓疱排脓，余因时至冬日，因害怕破溃后冻伤或感染，改以输液治疗，患者因青霉素，头孢过敏，以左氧0.4g，克林0.9g消炎治疗，中药内服仙方活命饮加味，以清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，外用苦参汤洗剂。（1）银花20g   防风10g   白芷10g   当归10g   陈皮10g    红花10g     浙贝母15g   天花粉10g   三棱10g    莪术10g   甘草6g   赤芍15g   皂角刺10g     连翘15g     败酱草 15g     生薏仁30g     3剂水煎服。  （2）苦参30g    银花45g    野菊花45g  菖蒲15g   白芷15g   蛇床子15g    黄柏15g   地肤子15g   3剂水煎外洗患处，一日两次。

2月7日，经上法3天治疗后，诸症好转，手背脓肿以消失，现已结痂，脱皮，舌质淡红，苔薄黄，脉数。因近年关，改输液为口服罗红霉素，中药上方继服5剂。现患者以基本痊愈，但仍在观察中，后续随访待日后再定。