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8个治则：早期治疗， 治病求本，轻重缓急，扶正祛邪，因势利导，以平为期，三因制宜，配以调护。 中间层次是汗、吐、下、和、温、清、补、消8个治疗大法。 最近层次是具体的治 法，有36则补虚法和45则祛邪法，如解表发汗法，清热泻火法，调和肝脾法，补气温阳法，滋阴养血法。治疗大法和具体治法，统称治法。 主要讲常规的治则，里面关键的用药。 内伤杂病，虚证占十之八九。《内径》："虚者补之"，补法一共有六个。 (一)补气法。舌苔薄白，舌质淡，脉沉细，主症气短。 四君子汤(人参、白术、茯苓、炙甘草) 第一，最好不用人参，更不用红参，因为它补气很热。现代人上火的很多，气补上来了，火 也上来了，特别的副作用，所以有条件最好用西洋参。西洋参明显的补气不上火，就是贵一点，它避免了上火，假如没有条件，经济条件差的，那还不如用党参或太 子参，当然量一定要大些，便宜了至少用15g以上。 第二个就要用特殊的药，仙鹤草，内科大夫都以为止血，实际上仙鹤草是补气的好药。 第二个就扁豆衣，现在没有了扁豆衣，用5g，现在可以用10-15g的白扁豆来代替。说这棉花根呀，这个中药书里没有的，是治疗崩漏的正规规的一个草药， 取之不尽棉花全根用30g。 上门诊要衣冠端正，胡子要刮掉，头发要疏好。 第二绝对不能和病人开玩笑。 第三个讲话不要过头。你能管得了他的 情绪?你能管得了气候变化?你能管得了他的饮食吗?这个都是未知数，你只能管药效。但你一定给病人讲，我千方百计给你想办法，一千个方，一百个计，病人心 理就踏实了。一个一个来，比如补中益气用了不行，就用这三个特殊的药，不要全用，一次用1-2个。另外中药方子很奥妙， 同样一个方子改一个剂量，效果不一样；加一个药减一个药，效果不一样。这个在临床上多见。 老先生，两次脑梗，半身不遂， 腿脚不灵活了。书上讲的都离不开王清任《医林改错》的补阳还五汤，这个老先生苔腻，就用温胆汤，给他化痰，祛痰里面我给他加了化瘀的药，就痰瘀同治。舌苔净的，完全可以用补阳还五汤。 好多学生也用了补阳还五汤， 说："老师不行，效果不好"。我一看，没有到位。为什么没有到位?补阳还五重点就补气活血，补气的重点药，就是黄芪。生黄芪他用了30g，认为这个量到位 了。我一看这个病人的脉特别的沉细，非但气短，而且乏力，气虚已经比较重了。对不对?我一加加黄起90g，一个补气药不够，对不对?再给他加党参 30g，120g的补气药，吃了7付药，效果就来了。你看别的药没动，就加了一个分量，加了一个药，效果来了，很神奇呀！这是中医治病的一个方针。所以气 虚的病人别着急，这三个特殊的药加一个加两个，看看效果怎么样?效果不行再用我巧配的办法，用一个用两个，这么一步步来，总是会有效果的。千方百计呀，这 样病人踏实了，绝对不要说你放心。唯一要说的就是癌症病人。 第三 位。36岁，尿血，无痛性尿血，才36岁呀，一个月止不住。友谊医院看完了人家医生就讲了，说："刘老板你没有吃过的东西赶紧吃，没有去过的地方赶紧去， 估计这年到头了你也到头了"。哎呀！悲观失望。通过朋友介绍找我来看病，当年是36岁，现在58岁了。人也残了，坐在沙发上起不起来，说："沈教授你救我 一命吧"。这么负担重，我就给他开了一个方子，什么方子?基本方讲了就是滋肾通关方知母、黄柏3：1，加上止血。白茅 根30g，芦根30g再加上三七粉和琥珀粉，犀牛角粉1g，人工牛黄粉1g，这个都加不加无关紧要，就是要取信与他，一看给我好药，贵药，心态平衡。我给他说了一句话，我说："刘老板，我给你 开7付药，这个7付药止不住你的尿血，我一生不行医了，干别的去"，说明没工夫。他听了特别放心。吃了3付药，贵人助我，尿血止住了，止住尿血了，神了！ 为什么?一边靠我的药，一边意疗，让他没有退路，绝对增加信心。其实我哪有这个把握呀！膀胱癌，哪有7付药就把膀胱的血止住了?我是为了配合疗效给他进行 意疗，然后这个定心丸，讲得斩钉截铁，没有后路，没有退路了。当然估计我心好，贵人助我，止住了。特别高兴，结果呢，巩固一个月。一月以后呢，他有胃溃 疡胃切了五分之四。这么有钱的老板，每天吃什么呢?酱油煮点白菜，酱油煮点豆腐来吃。你赚钱图什么?亏不亏呀！我说："刘总你赶紧说呀，治胃中 医特别有效"。我给你开胃口，最后我给他开了一个月的药，用的什么?就是温胆汤加蒲公英。公英呀，因为切了胃以后他胃发炎，对不对?然后呢吃了一个月，胃 口大开。那就到芜湖去会诊去了。也是一个芜湖市的市长，他老婆得了肝癌，化疗都头发秃了，没法活了。我就用一套治癌症的一套办法，告诉她你每天不想别 的，"念经"，供一个佛，请一个佛，念经。念经的目的不是迷信呀，让她分散注意力，脑子集中在念经上，不想到病，求生欲望，菩萨保佑，也神了，两个月头发 长上了，没事了。出去溜达吧，哎呀！刘总因为她的关系去了，到那地方神了，那面有套包，吃了两笼套包，还吃了很多东西。吃完之后我给市长在看病，他告诉 我："大哥，我又饿了"。"饿了再吃呀"！胃口大开呀，两个病都治好了，感激我，救命恩人呀！最后呀，我脑子比较灵活，在90年，我就想了，我一身功夫， 别人非常嫉妒，我得有个后路，就开始办私人诊所。我没钱啊！要买房子，要买车，要进药，钱哪儿来呀?我说："刘总你助我一臂之力吧"。好说呀大哥，你撑死 了几百万，拔我一根毫毛我就报答你了。这样我90年把私人诊所办下来了，我就有照，当然在郊区。为什么?郊区的领导都是我的病人，他巴不得呀，我送医送药 上门。想了个办法，就给我注册到，所以好多人制制不了盖国务院国徽的那个章啊！我就站住脚了，为子女留了后路了，为我自己也留了后路了。所以遇见癌症病人 必须斩钉截铁，不让他有退路，不让他有想法，能提高疗效。当然我这是个别的例子，那么神，三付药把尿血止住了，对于意疗配合肯定有好处，除此之外，绝对别 胡吹牛。 当然有好些妇女，女企业家，得了更年期综合症，神了，你千万别说："放心呀，我三付药把你治过来"。治不了，她一个月给她调过来就不错了，对不 对?她得恨你，你光靠吹牛不行啊。这个也是例子，要实事求是。但你一定给病人讲，我千方百计给你下功夫，病人就放心了，对不对?而且你要客观。病人，那么 多的病人都是有效的来了，没有效都不来了。你别脑子发热，我治一个好一个不可能，那么多病人都有效不可能，人家没有疗效就不来了。所以你要想到，病人多的 时候你要想到，还有治不好的病人，还要下功夫的病。到如今我70多了，治好了那么多的病，行医。我53年就跟家里面抄方，到现在半个世纪了，对不对?但是 我还在学，因为我还有治不好的病呀！好友碰钉子的病呀！还得翻书还得学，这个一定要谦虚，虚怀若谷呀！学问无止境，好的医生也不可能100%的治好病，所 以这个很重要走很重要。专研，我到如今，好多听过我都在那讲课，我现在也在发展，好多内容你们没听过，为什么?一年长进一年，一年长进一年，而且临床劝你 们一定要细心，细心呀！明明这个偶然性，细心了就重复了，就成规律了。原来我62年在上海实习，在龙华医院，龙华医院的对面就上海市的精神病院。那年夏天 暑假，我在实习抄方，结果呢，精神病医院的病人得了肠胃炎痢疾到龙华医院看病。不经意给我讲了一句话，说："沈教授，这两天病人精神病发病少了"。病人腹 泻的很厉害，这个脑子就进去了，会不会精神病人通腑，对精神病癫痫狂有好处?这个呢，想到这一点，重复病人了，病人不腹泻的，就故意让他通腑，一个两个三 个不是100%，绝大部分有效，我就记住了。癫痫狂就要通腑，通腑后来想到，癫痫狂中医就叫痰迷心窍，痰是湿邪，下面我要给大家讲，要给它出路，通腑就给 他出路呀！啊！这记住一招，提高临床疗效的巧配，好多就这么出来了。但你一定要适可而止，你不能一味的给他泻，泻的副作用马上出来了。但是必须中病即止，不能老泻，3天5天 泻完了，赶紧给他缓和，泻药不吃，给他扶正，健脾胃，啊，香砂六君子汤，再吃一两个礼拜，病情还有，再给他泻，中病即止。所以临床一定要用心。偶然性，总 结了，验证了，最后成了必然性。 (二)益气升提法。 第一个就是慢性腹泻，泻的厉害；第二个就是内脏下垂，胃下垂，子宫下垂。气虚证加上这两个下垂，那就要用益气升提法。 补中益气汤的组成：黄芪、甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术。 主要的药就是黄芪、升麻和当归。 补中益气汤一定不要忘了黄芪，一定要升提，肺结核空洞的病人，吃补中益气就是陪土生金呀。消渴病人光润肺效果要差一点，这个时候不要用升麻，升提用桔梗。桔梗抗结核，桔梗也升提呀！ 我不反对现代的药理，但我反对不搞辩证专用药理，很影响疗效，在辨证的基 础上用药理，肯定提高疗效，这也是中西医结合的一个窍门。升麻换成桔梗，效果肯 定好。 20多年前，我胃下垂，最后就吃了一个补中益气汤。但胃下垂，生提药改成柴胡，加枳壳，金樱子。枳壳对补气升提影响效果并不大，有同仁讲用枳实破气，太厉害了。 枳壳是行气，并不破气，加在里面没影响。但枳壳有收缩平滑肌的好处。为什 么用柴胡?柴胡本身升提，用了柴胡跟木和土的关系。病在胃，治在肝。为什么用金樱子呢?肾给土的关系，就益火生土吗?对不对?外面抑木扶土吗?金樱子也能 收缩平滑肌，我吃了不到两个月，胃下垂下垂两公分好了。这就是看准了补气升提，用中药的药理，用中医的理论，间接治疗，疗效提高 了。 益气升提法是一个很好的法则。包括慢性腹泻，升提就用柴胡； 另外也可以用葛根生提；另外也可以益火生土用生杜仲补肾生提。炒成炒杜仲，既能益火生土，又 能收敛，所以虚证的第二个治则很重要很常用。 (三)益气固表法。 表虚实际上就是气虚。但它不在里，在表，所以舌苔薄白了。脉是浮的，浮细。病人也气短，但是表虚，一定要加两个主题。一个就是汗多，出汗多；一个就是怕风，汗出怕风。 玉屏风散：黄芪、白术、防风。 生黄芪、白术的量可以大，但防风就用5g。加两个主药：一个是浮小麦30g；一个是生牡蛎30g，给它收敛。你不要用煅牡蛎呀，煅牡蛎完全收敛，生牡蛎还有软坚作用，煅牡蛎就把表邪 就收敛在里面了。假如这个病人失眠，可换成生龙骨。 (四)补益心脾法。 一个心气虚，一个脾气虚，脾统血，也就是气血两虚。气虚的症状加血虚的症状，就成了心脾两虚了。 归脾汤的组成：白 术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣。 主药：补气的主药就是黄芪，养血的主药就是当归。 一定要 加炒枣仁和鸡血藤。因为心脾两虚，心藏血，所以炒枣仁既能养心又能安神。炒枣仁30g，量要大。第二个就鸡血藤和血养血，就是心脾两虚这是个好药。 这是在临床上很多见，尤其是神经衰弱，首先就想到归脾汤，但我要提醒你，一定要看舌 苔。舌苔腻的用了归脾汤就更麻烦。出现舌苔腻，一定要先用温胆汤，舌 苔退了换成归脾汤，会有效。就像脑血栓的病人一样，像这位老先生，都想到补阳还五汤，这是有效的方子呀，但是疏忽了舌苔，一看舌苔是腻的，用补阳还五 不行了，首先用温胆汤，这个很关键。 (五)补气摄血法。 各种部位的出血加上气虚。 当归补血汤：黄芪、当归。 这个时候要加仙鹤草。 第一仙鹤草是补气配合生黄芪增加疗效，第二仙鹤草本身止血。 第二个要加生牡蛎30g的生牡蛎，牡蛎软坚收敛，对出血有好处。另外对心的药力来讲，牡蛎是 钙离子，西医强调止血要补钙。这个符合辩证，也符合药理。 第三，一定要加三七粉冲服3-6g，三七粉的特点，止血又和血。咱们注意呀，这血症止血 很重要，不止血，止不了血，当然止血要分好几类，有气虚的、有血热的、有阳虚的，对不对?三七粉能止血，当然一定要注意，血止住了并不一定吸收了。血中淤 血在里面，所以唐荣川，江南名医，要止血活血。三七粉在里面特别关键，血止住了又把血块给你吸收了，和血了。 (六)补气固脱法。 这个病就比较重了，一般是 大出血，所以你功能性出血，或者手术性出血，大出血以后，它气随血脱。气当然虚了，气随血脱了，这一定要补气 《伤寒论》的独参汤，要用人参浓煎兑服。病人昏迷了可以给饲管，给饲管用了以后，最好是灌肠。因为吸收就在乙状结肠，灌肠直接到达这个部位。不通过 胃了，比鼻饲的吸收率更高。所以病人危机了，插了一个肛管，15厘米，就到了乙状结肠。这样直接把独参汤灌进去，吸收快，效果很好。但里面要注意，独参汤 里面人参分量一定要大，要用100-300g。我在广安门急诊科干了7年，这个量也是从临床慢慢总结，好多病人30g、50g不起作用，后来 狠心白人参用100g效果不错，后来想到再用人参，越大量效果越好，起一杆见影的作用，血止住了，血压回升了，所以一定要注意独参汤用到 100-300g。当然300g以上行不行，说实话，我没试过，最大量我用到300g。你也可以临床发挥，假如500g效果更好，那就你的经验，发展了我 的思路，我高兴呀！那就是纸袋换了麻袋，一代比一代强；绝对不是麻袋换成纸袋，一代比 一代差。所以你们要绝对创新，但要有一条，一定要在中医理论指导下，不能胡思乱想，离开中医理论胡思乱 想，非但没有效，容易出现问题。你看我出奇制胜，用了好多奇药，但是我有一条，必须得安全。我都给你讲过了，我刚毕业，63年，在北京顺义，老中医治偏头 痛，用100条蜈蚣，100条全蝎，哎呀！治疗立竿见影，我也学了，用了不到半年，我怕了，不敢用了，万一有一个吃死了，我刚毕业，我一生还要行医呢！就 拉倒了，安全第一。中医理论，你绝对可以创新，当然你碰到难题，不忙，在跟我联络，找不到我找韩博，我再给你指点，目的就是要提高疗效，要千方百计。
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