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肺部感染引起代谢性脑病一例

 陈鑫医师 2016-07-26
明医公开课第101期
中医打造个人品牌的助推器

作者:胡编
编辑/牛二  校对/胡编

导读:五一节来临之际,老师们都休息去了,那就只有胡编来当这个“劳模”,为大家带来胡编的一例肺部感染导致的代谢性脑病的病案,还望老师们能够多多指教。此中过程真的是考验一个医生的心理素质,欲知详情,请点正文。

前言:这则病案是胡编当时在医院进修时,所治的一例病案。也得亏是在医院才能够治到这样的病人,现行的病患就诊及病患分流的模式,就决定了在日常的门诊中是很难见到这类的病例,通过对这个病人的诊治,让胡编是真真切切的感受到了中医的魅力。

中医岂是“慢郎中”,覆杯即醒效方知。

患者:裴某   男   84岁

主诉 : 神识昏蒙一周 
现症见: 神识昏蒙,目闭不开,反应迟钝,不能言语,时时呻吟,大便数日未解,腹胀如鼓,按之无所苦,四肢不温。余症不能问答。 
右寸不足,关尺弦滑有力,左脉弦滑
舌淡白乏津,苔黄腻垢浊。

拟菖蒲郁金汤一付:

菖蒲10g  郁金10g  丹皮10g  连翘10g
淡竹叶6g 木通6g   法夏15g  枳实15g
焦栀子6g 杏仁10g 竹茹6g    鲜竹沥3支

胡编:当时我跟我师兄接手到这个病人的时候,其实病人家属都已经产生了放弃治疗的想法了。因为前面这个患者已经住了大半个月的院了,每况愈下,不见好转。家属将患者接回家后,因患者神志不清,也没办法护理,就又将患者送到了医院。这刚好就是我跟我师兄接手了。与师兄仔细讨论后决定用中药一试。考虑患者现在不能言语,就只有靠摸脉和触诊进行诊断。综合考虑后,患者应该是一个湿热内陷心包证,温病的治法除了用菖蒲郁金汤之外,还应该合用玉枢丹。但医院没有玉枢丹,就只能勉强用大量的鲜竹沥代替

二诊,2015-04-17
        服药后神识稍清,目可睁,呻吟减少。但大便仍未解,反应仍迟钝。默默不语,与饮食亦不却。苔稍退,但仍黄腻。脉弦滑。

拟分消湿热,芳香开窍:
法夏12g    枳实10g    竹茹6g    淡豆豉15g   
栀子10g    钩藤10g   菖蒲10g   郁金10g   
木通5g      连翘10g   桔梗5g     杏仁10g  

胡编:服药一付。第二天查房的时候患者能够睁开眼,自己坐起来了。

三诊,2015-04-18
        今晨查房:患者神识已清,能对答口诉病情,大便仍未解,腹胀,口渴。右寸沉洪,关尺弦滑洪,三五不调。
        上方守两服
胡编:治疗5天。此时患者已经能够正常地与医生进行沟通了,舌象如上。

三诊,2015-04-20
        今晨查房,患者神识已清,大便已解,咳嗽,黄白痰,口干,心慌,仍腹胀。舌苔渐退,舌质干,脉弦滑弱。
处方:
半夏12g    枳实10g    竹茹6g    桔梗5g    
杏仁10g    白蔻6g    菖蒲10g    郁金10g    
木通5g      人参5g    麦冬10g    五味子6g    
连翘6g      浙贝10g    

四诊,2015-04-21
        今晨查房,患者腹胀,咳嗽,心慌好转。颈项,四肢出斑,病趋好转。脉稍硬
胡编:令人激动的时时刻于来临,病人大便解了之后,伴随着其它症状的缓解,四肢和颈项都出了斑。为疾病向愈的佳侯。

五诊,2015-04-23
今晨查房,患者神识清楚,反应稍慢,时有低热,时有呻吟,心慌,咳喘,痰多难咳,痰稠,大小便失禁。右脉关尺浮弦数,沉取无力。

考虑湿温病后期,阴阳两伤。
拟全真一气汤加减治疗后,好转出院。

按:在治疗这个病人的时候,其实我也曾动摇过。前面病人大便一直没解,是否要用通下的药?病人苔垢浊,是否能够用养阴的药?后面在老师的指导之下,坚持住了。果然,气机宣通之后,患者大便就能够解了。但是病人大便一解,紧接着就是大小便失禁。这时不禁一阵后怕,如果当初没有稳住,用了通下的药,病人是不是就会转成一个脱证?


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