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点评专家：路桂军 教授 来源：CAHPC，肿瘤资讯 点评专家介绍： 摘要推荐： 1、癌症患者认知功能———“知”易而“行”难 21世纪以来，癌症患者的认知功能受到了广泛的关注。尤其“化疗脑”走进了人们的视野，化疗脑的学术名称为化疗所致认知功能障碍（Chemotherapy-induced Cognitive Impairment, CICI），尤其是化疗中或化疗后常出现思维和记忆等方面受到损害。这种损坏可以在抗肿瘤治疗前、治疗中、治疗后出现，在绝大多数患者中持续数周到数月不等，有些患者甚至持续数年。在《2016 NCCN癌症生存者指南》中特别将认知功能障碍设为患者的主要生存问题之一。 随着研究进展，关于癌症患者认知功能障碍愈发受到关注，比如本次报道的“10139摘要”从流行病角度对乳腺癌患者进行大规模的调研，研究结果表明，乳腺癌患者与对照组相比，在化疗后六个月有明显更严重的CI（肿瘤相关性认知障碍），其中焦虑、抑郁和认知储备也是影响长期CI的重要因素。另外一项研究从认知障碍相关检测方法（脑血流量磁共振成像），特别首次报道了乳腺癌生存者中内侧颞叶（MTL）的脑血流量减少。另外一项关于研究通过基线认知功能来预测胶质母细胞瘤患者的生存期，引发我们对脑转移癌相关认知功能可能预测生存期等思考。三项研究通过不同方面，阐述了癌症患者认知功能障碍从诊断到预后进行了研究，但相关检测手段、治疗方法仍然需要进一步探讨。 2、姑息治疗专业名称———“名”正则“言”顺 “palliative care”中文译文姑息治疗，但这个名称是一直是我国相关专家的讨论的热点，姑息治疗在欧美等国家称为“palliative care”，而在日本、中国台湾称为缓和医疗、安宁缓和与舒(紓)缓治疗，中国大陆目前将其称为姑息治疗。本次ASCO加拿大学者开展了一项特别的研究，旨在讨论palliative care与supportive care的命名合理性，其实质恰恰是讨论姑息治疗的内涵和外延，通过命名实现对姑息治疗的推广和普及，姑息治疗实质上讲就是肿瘤的支持治疗+舒缓治疗。重新定义或重命名姑息治疗从某个程度来会促进姑息治疗理念的升华与提升，更好地将“姑息治疗”引入肿瘤治疗早期，贯穿治疗全程，给予患者全方位照护，为患者争取最佳的治疗效果和最好的生活质量。 3、关注癌症生存者——“运动”与“体重” 抗癌治疗达到肿瘤完全控制后,癌症患者成为癌症生存者。如NCCN、ASCO、ACS、NICE等学术组织颁布了多项关于癌症生存者的指南，尤其《NCCN癌症生存者指南》指出生存者的常见问题（如焦虑、抑郁、疼痛、疲劳、虚弱、认知障碍、性功能障碍等），以此来评价及提高癌症患者的总体生活质量，特别提到应当鼓励所有的生存者获得并维持健康的生活方式，并注重体重管理，身体锻炼及养成健康的饮食习惯。国外大量研究从不同角度证实良好生活方式会使癌症生存者获益。在抗癌治疗期间，医务人员不仅要想方设法根治癌症，而且要制定长期的健康计划等，在漫长的抗癌治疗期间，为他们提供长期健康计划的知识宣传教育。本次ASCO大会报道了关于乳腺癌生存者中运动和/或减肥的研究，数据收集预计将在2016年6月完成，结果会在2017年报道。  肿瘤心理专题 10104：与健康妇女相比早期乳腺癌生存者脑血流的差异 Hibbatul Rehman, et al. University of Vermont College of Medicine, South Burlington, VT 背景：认知功能障碍已被确定在乳腺癌生存者（BCS），特别是那些接受化疗的患者中存在。而在乳腺癌患者中通过fMRI已观察到多种脑活性下降，支持认知功能障碍的机制尚不清楚。我们推测，在BCS中脑血流量的改变可能是导致认知功能障碍的潜在机制。 方法：我们在早期乳腺癌患者和年龄匹配的健康女性中比较了假连续动脉自旋标记(pCASL)测定脑血流量磁共振成像（MRI）。一共入组了66名受试者。2/3已完成放化疗的早期乳腺癌患者（平均年龄55.9岁）与36名（平均年龄56.2岁）没有乳腺癌史的妇女进行比较，除外有活动期神经疾病、创伤性脑损伤、严重的精神疾病或MRI禁忌症的患者。每一组受试者进行一系列的认知功能测试和通常横跨两组N-反馈工作记忆测试。 结果：更高的教育水平和吸烟等人群特征在不同组间是相似的。研究发现脑血流量在BCS的内侧颞叶（MTL）显著下降。无论是何种治疗（化疗和/或放射治疗）方式均可引起血流量下降。BCS主诉有认知能力下降，然而，工作记忆测试（N-反馈）组间没有发现显著差异。 结论：经过手术治疗和化疗/放疗的早期乳腺癌生存者与健康妇女相比，内侧颞叶（MTL）脑血流量明显减少。首次报道了BCS中MTL的脑血流量减少。鉴于MTL参与了情景记忆和陈述性记忆的保存，还需要进一步的研究来探讨影响血流下降和认知的机制。 10125：通过基线认知功能来预测胶质母细胞瘤患者的生存期 Katherine B. Peters, et al. Duke University Medical Center, Durham, NC 背景：胶质母细胞瘤（GBM）患者的总生存期很低，为12-14个月。此外，这些患者面对疾病进程中的肿瘤负担，存在明显的神经和认知的挑战。这些认知的挑战，可以发生在基线和整个病程中。我们试图探索基线认知在新诊断为GBM患者的总生存期上的影响。 方法：在这项前瞻性单中心研究中，对新诊断的GBM患者进行了计算机神经认知测验，包括检测认知灵活性、复杂的注意力、执行功能、精神运动速度、处理速度、语言和视觉记忆等方面，获得人群统计数据和已知的预后因素（年龄、手术切除程度和KPS）。每一个与生存相关的认知测试采用调整的Cox比例风险模型评估。患者按认知功能被分为两组:表现不佳小于等于4个方面组或大于4个方面组，并且每组的总生存期采用Kaplan-Meier方法评估。 结果：61例新诊断的GBM患者，平均年龄为58.01岁（SD = 10.22岁），其中45例KPS≥90（47.9%），KPS 70-80为49例（52.1%）。61例 GBM患者中基线认知功能表现不佳≤4个方面的OS为23.9个月（95% CI 14.8个月，30.7个月），大于4个方面者的OS为14.1个月（95% CI 11.8个月，20.3个月）。这种差异有统计学意义（log-rank P = 0.0273）。 结论：这些结果突出基线认知功能的重要性，因为它关系到GBM患者的生存情况。在原发性脑肿瘤患者中了解基线认知及后续的认知测量仍然是重要的，应在预后及病人和照料者的生活质量方面予以考虑。 10126：姑息治疗医师的选择涉及到支持治疗专业的更名 Anna Marie Sorensen, et al. Department of Supportive Care, Princess Margaret Cancer Centre,UHN, Toronto, ON, Canada 背景：有些意向表明，“姑息治疗”的名字对姑息治疗是一个障碍，特别是在病程早期。虽然有研究报道肿瘤专家认为他们会参考更早的命名“照顾”，但姑息治疗医师的意见是未知的。我们在加拿大姑息治疗医师中对针对该问题他们的意向进行了研究。 方法：对加拿大姑息治疗协会认证的姑息治疗医师，通过邮件和电子邮件的方式进行调查。行逐步筛选的多元线性回归分析以确定医生们同意“姑息治疗专业更名为支持治疗”的相关程度（entry p ≤0.1）。 结果：研究的反应率为71%（531 / 747）。40%（205 / 514）的医生不同意更名，31.5%（162 / 514）为中性，以及28.5%（147 / 514）为同意姑息治疗专业应更名为支持治疗。此外，57.1%（301 / 527）的医生认为患者对长期姑息治疗有消极认识；41.6%（220 / 528）认为如果姑息改名为支持治疗患者早期转诊会感觉更舒服；37.5 %（198 / 528）认为这可使相应的医生获益。同意姑息治疗更名的医生更可能是年龄偏大的（P＜0.01）及女性（P＜0.01），以实施姑息治疗作为他们临床实践的一个较小的比例（P＜0.0001），并且他们认为患者对长期姑息治疗有负面的看法（P＜0.0001）。 结论：实际上少数的执业加拿大姑息治疗医师认为，姑息治疗应改名为支持治疗。重新定义和/或重命名姑息治疗应被考虑以鼓励和解决早期转诊。 10139: 长达六个月的化疗后的癌症相关的认知功能障碍的纵向发展：全国范围内839例乳腺癌患者和非癌对照的NCORP研究。 Michelle Christine Janelsins, et al. Department of Surgery, University of Rochester Medical Center, Rochester, NY 背景：肿瘤相关认知障碍（CI）是乳腺癌患者的一个重要问题，但其长期的发展过程和危险因素至今尚未完全解明。我们研究了化疗对产生CI的影响以及是否心理、临床和人群因素预测长期CI，是迄今为止最大规模和最明确的在社区肿瘤诊所进行的前瞻性、纵向、全国范围内的研究。 方法：乳腺癌患者和年龄匹配的非癌对照组在化疗前后完成FACT-Cog和六个月的随访。评估了基线值包括（化疗前）年龄、教育、阅读能力（认知储备）、种族、焦虑情况、抑郁情况和治疗方案对CI的影响。 结果：对505例乳腺癌患者（平均年龄= 54；48%的患者使用蒽环类药物为基础的方案）和334例对照（平均年龄= 53）进行了评估。患者发现有Fact-Cog总分、感知CI（PCI），感知认知能力（PCA）、CI对QoL的影响、源自化疗前后的感知CI的显著降低（所有的P＜0.05）。化疗后六个月略有改善，但仍显著低于基线（所有的P＜0.05）。与对照组相比，纵向混合模型回归分析，对所有变量的控制，显示患者对FACT-Cog的所有方面从化疗前到化疗后（所有的P＜0.05）及化疗后六个月随访（所有的P＜0.05除PCA评分）的显著恶化。焦虑，抑郁，和认知储备显著提示了FACT-Cog随时间的变化。从化疗前到化疗后（47% vs 11%）及化疗后六个月随访（38% vs 15%），乳腺癌患者较之对照组有更高的CI率。 结论：该研究明确表明，乳腺癌患者与对照组相比，在化疗后六个月有明显更严重的感知CI。焦虑、抑郁和认知储备是影响长期CI的重要因素。经费：UG1CA189961/K07CA168886。 TPS10140:WISER生存者：在乳腺癌生存者中运动和/或减肥的研究 KATHRYN H. SCHMITZ, et al. University of Pennsylvania, Philadelphia, PA 背景：伴随着每年近200000例新诊断的浸润性乳腺癌和近90%的5年生存率，生存者的数量预计将稳步增长。这些妇女面临的主要挑战可分为2大类：1）持续性不良反应的治疗2）复发。研究支持在控制生存挑战上锻炼和减肥的关键作用，WISER生存者试验的总体目标是研究运动和/或减肥在改进乳腺癌相关的淋巴水肿（BRCL）及降低复发风险（通过评估假定只发生在能量平衡和复发之间相关通路上的分子标志物的水平）的效果。 方法：符合条件的受试者为以下女性乳腺癌生存者：在随机化前至少六个月完成治疗，25＜体重指数＜50，稳定的BCRL，年龄＜80岁，能步行6 min。无救治性、在研究过程中无治疗性或重建性手术的计划，无自行报告的体重增加或＞ 每周90分钟的12个月的有氧活动。在38个月内完成了351名女性的入组。大多数的参与者（74%）通过肿瘤登记信件被招募。运动处方：2周阻力训练和步行180分钟/周。参与者每周会见教练持续六周，随后每月会见持续一年。可调的哑铃直接运到参与者的家庭方便其坚持家庭运动计划。减肥干预：跟随注册营养师做每周24组行为辅导，包括20周的膳食替代过程。减肥组继续每月会面进行一年的干预。结果包括通过皮卷尺测量手臂肿胀变化及生物标志物的改变对复发的影响，包括生长因子、炎症和氧化应激标志物。所有参与者已完成6个月的评估。坚持锻炼计划的已经持续超过80%。共有228名妇女完成了这一试验，另有50名仍在接受随访。数据收集预计将在2016年6月完成，结果会在2017年报道。临床试验信息：NCT01515124。 欢迎加入良医汇-ASCO学术讨论群 ASCO肺癌讨论群：claire8767 ASCO乳腺癌讨论群：king1121533 ASCO结直肠癌讨论群：q51776 ASCO胃癌讨论群：forshine_5 （本群仅为学术讨论群，只接受专业医生）  |
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