等到突发心脏病，不如提前做做这些检查

下面，我们就简单地来聊聊，什么是冠心病，冠心病要如何检查。

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冠心

病

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冠心病的全称叫做：冠状动脉性心脏病。顾名思义，是冠状动脉有问题了，引起的心脏病。冠状动脉是给心脏供血的血管，因为像一个帽子一样包在心脏外表面，所以称为“冠”状动脉。

带你了解｜常见术语

冠状动脉最常见的问题，是产生粥样硬化斑块，就像水垢堵塞水管一样，粥样硬化斑块会让血管腔变得狭窄，甚至完全堵塞。

血管腔窄了，从血管中流过的血液就会减少，心肌细胞能够获得的血液就会随之减少，这种情况叫做心肌缺血。

缺血的心肌细胞相当于随时都在饿着肚子，当需要心肌细胞使劲儿工作的时候，心肌细胞会更加饥饿，就会产生胸闷、胸痛等一系列的症状，我们称为心绞痛。

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如何检查

冠心病

”

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首先，我们来看一下心电图的意义。

其实，大多数心电图在冠心病的诊断过程中意义很小；报告中提到的诸如ST段改变、T波改变等等情况，大多数时候并不能直接作为心肌缺血的诊断依据。

尤其是，如果患者在没有胸痛症状的时候做的心电图，诊断的意义就更小了。

那么，我们是否可以认为，心电图对于心肌缺血的诊断完全没有作用呢？这样说也是不对的。

实际上，心电图依然是诊断心肌缺血最为重要的一项检查。只是我们在应用心电图进行冠心病诊断的时候，不能只根据某一张孤立的心电图，而要注意看前后变化，要将有胸痛症状和没有胸痛症状时做的心电图进行对比。

如果二者存在明显的变化，则对于冠心病的诊断价值就大大提高。

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除了常规的心电图检查，还有一种特殊的心电图检查，叫做——负荷心电图

顾名思义，就是在给心脏增加负荷的同时，进行心电图检查，观察负荷前后心电图的变化。当心肌负荷增加的时候，心肌细胞对于冠状动脉供血的需求随之增加。如果存在严重的冠状动脉狭窄，血流量的增加不能满足心肌细胞需求的增加，就可以诱发心肌缺血发作，在心电图中就可以看到变化。

常用的增加负荷的方法有两种，一种方式是增加患者的运动量，比如走跑步机、蹬车等；另一种方式是使用一些特殊的药物。

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在负荷检查的时候，我们不仅可以进行心电图的检查，还可以进行其他更为直观的影像学检查，比较具有代表性的是心肌核素检查

核素检查的原理可能不太好理解，简单地说，就是越健康的心肌细胞吞噬核素的能力就越高，所谓“身体倍儿棒，吃嘛嘛儿香”。

核素本身具有一定的放射性，可以放射信号到接收器上。我们将一定量的核素注射到血液中，越健康的心肌细胞，含有的核素量就越多，发射的信号也越多，而缺血的部位核素就少，发射的信号也少。

运动的时候，如果存在心肌缺血或心肌缺血加重，缺血部位的核素就会更少，发射的信号也就更少，我们就可以判断出来。

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虽然负荷试验属于门诊的常规检查，但在做这些检查的时候也要有一些注意的地方。

首先，如果存在运动能力不足的情况，比如腿脚不便、站立行走不稳，或是其他的一些疾病可能会因为运动加重的情况，则不适宜进行负荷试验；

另外，如果医生觉得心绞痛症状非常严重的时候，由于负荷试验可能诱发一些不良事件，也不建议再进行负荷试验加以佐证。

上面讲的都属于一些判断是否存在心肌缺血的检查，我们称作“功能学”检查，对于是否存在血管的狭窄，只能起到间接的提示作用。

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如果想要比较直观地了解自己的血管情况，到底是不是长了斑块，是不是存在血管狭窄的情况，则要进行一些“影像学”检查。

常用的检查方法包括：冠状动脉CT检查，和冠状动脉造影检查。

不论是CT还是冠脉造影，都需要在血管中注射造影剂，在X射线下观察造影剂在血管中的填充情况，并以此判断血管的狭窄程度。

冠状动脉CT检查

冠状动脉CT由于注射的部位是静脉，属于无创检查，所以检查时无需住院。但是，由于CT检查是用静态的机器去扫描动态的心脏，获得扫描信号后需要进行影像重建，不能做到实时观察，所以在判断血管狭窄程度的时候，可能不够准确。

冠状动脉造影检查

冠状动脉造影是将造影管送到冠状动脉开口，直接向冠状动脉内注射造影剂，并进行实时地观看.

目前认为是判断冠状动脉病变的“金标准”。

但是，冠脉造影需要穿刺桡动脉或者股动脉，属于有创操作，检查时需要住院。

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讲到这里，让我们回头看看文章的开篇，大家会不会觉得体检时候的那张心电图“好没有意义啊”！但是，当我们把几年、十几年、几十年的心电图放到一起的时候，不会感慨这些就是我们真正的生命轨迹吗？

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文 | 北医三院心血管内科  徐昕晔

编辑 | 孙静