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肺癌病死率一直居高不下这与患者发现时大部分已是晚期 有很大关系。如何以最小的代价 来提高早期肺癌的检出率，仍为 肺癌研究的重点。低剂量CT筛 查能发现更多早期肺癌患者肺内 有局灶性磨玻璃结节的特征，无 疑可提高肺癌的手术切除率、减少细胞学和小标本活检无法对肺 腺癌进行组织分类的情况。但同 时，低剂量CT筛查可发现更多小结节，通常是数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂、多无特征，这就给诊断带来新的问 题。因此，提高早期肺微小腺癌 的诊断和鉴别诊断水平始终是影 像学研究的重要课题。 磨玻璃影(GGO)是一种 非特异性表现，可由多种原因 造成，包括肿瘤、感染、局部 出血和局灶性间质纤维化。由 GGo形成的结节称磨玻璃结节 (GGN)，仅根据CT上的表现 通常难以对GGN作出定性诊断， 初诊时可定为无名性GGN，经过 长期密切的随访并结合临床治疗 才可鉴别病变。 不典型腺瘤样增生 (AAH)在cT影像上表现为 局灶性GGN，边缘光整，直径 ≤5 mm，在病理上是指肺末梢 组织的局灶性增生，以不典型的 立方形或柱状上皮细胞代替正常 的肺上皮细胞，并沿着肺泡壁或呼吸末细支气管呈伏壁式生长。 在切除的肺中可偶然发现AAH， 也可在行肺癌的早期筛查的普通 人群中观察到它的存在。因为其 与早期肺癌的形态学特征及分子 生物学检测结果具有某些相似 性，AAH被认为是一种癌前病 变。由于AAH病灶tE4',且密度 低，采用普通x线胸片检查不易 检出这种早期病变。从H随访多 年都可稳定不变，可有一段相当 长的时间才会发展至肺原位腺癌(AIS)。 AIS在CT影像上也表现为 局灶性GGN，边缘光整，直径 ≤3 cm，在云雾状密度影中还 可见到其周边有微细血管进入内 部，即肿瘤外带有丰富的微血管 分支结构可被强化形成非常特殊 的肿瘤微血管CT成像征，这是 它与AAH最为关键的区别。AIS 一般均>5 mm，这也是与AAH (AAH≤5 mm)相鉴别的又一要点。在病理上AIS的癌细胞密 集排列，所有的肿瘤细胞单纯地 沿肺泡壁呈伏壁式生长，既无肺 泡塌陷，也无基质、血管或胸 膜的侵袭。AIS属于非浸润性的 腺癌，按2011年新的病理分类，AIS被摘掉恶性肿瘤的帽子，与 AAH同被列入癌前病变。因此， CT常规查体中发现的、无任何 症状的5～10 mmGGN应引起重 视。由于肺内发生AIS后往往会 持续很长一段时间，且手术切除 的病理结果证实肿瘤并未发生浸 润性改变，术后也无需任何后续 治疗，在TNM分期上属于这 对于肺癌的早发现、早诊断、早 治疗及预后都有着很重要临床价 值和实际意义，因此把握好AIS 的影像诊断是关键。 微浸润腺癌(MIA)被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为 主且浸润灶≤5 mm的小腺癌， 对于这种混合密度结节，磨玻璃密度中的实变影在病理上属于浸 润性生长。在最大径≤3 cm的 AIS中；若病变内出现实变灶， 且实变的最大直径≤5 mm时，则证明AIS已移行演变为MIA。 这种分类在一定程度上可反映肿 瘤生长、演变、转化的特性。 AIS和MIA通常表现为非黏液型 或极罕见的黏液型亚型，这两类 患者若接受根治性手术，其疾病 特异性生存率分别为100％或接近 100％，手术后也无须进行化疗或 放疗的后续治疗。因此，在对无 名性GGN随访期间的鉴别诊断实 践中，要由表及里、审慎鉴别， 去粗取精、去伪存真地进行逻辑 推理，细致分析，结合临床，肯 定结论。换言之，当无名性GGN 一旦出现增大、增强、病灶变 实，或兼有肿瘤微血管CT成像 征时，应停止随访，建议微创胸 腔镜手术切除，以免延误早期肺 癌(AIS或MIA)的诊治。 |
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