检验科临床标本采集方法及注意事项

1  静脉采血

在临床上，许多化验检查都需要采静脉血，静脉血化验除特殊要求的项目以外，一般要求在上午8点至9点抽血，抽血前应嘱病人尽量减少运动量，不要吃食物喝水，一定要保持空腹，以免对化验结果有干扰。
　　　1.1  静脉血管定位

    在前臂穿刺部位上方6 cm处扎紧止血带，叮嘱患者握紧拳头，前臂较粗的静脉从外侧至内侧分别为头静脉，分枝处中间为肘正中静脉，体型偏瘦的患者较为明显，肉眼观察比较清楚，而且容易固定；体型偏胖的患者，脂肪层较厚，要用手按压才能感觉出血管的充盈度，以及走向。缺少经验的工作人员，宜尽量选择较粗较明显的血管。

　　1.2  准确掌握各种试管的用途

    临床常用的真空采血管分为：黄头管（含有分离胶，一般用于血清生化标本）；红头管（含有促凝剂，用于生化，免疫标本）；绿头管（含有肝素抗凝剂，用于检测血粘稠度，环孢素浓度等标本）；紫头管（含有抗凝剂EDTA二钾盐，用于血液常规检测）；蓝头管（含有枸掾酸钠抗凝剂，用于血液凝血功能检测）；黑头管（用于检测血液沉降率）；灰头管（含有氟化钠和肝素钠,用于检测孕期筛查和血型鉴定）

　　2  采血前后的注意事项       

　　2.1  采血前的注意事项    
    采血前2 d不吃过于油腻或含高蛋白的食物，避免大量饮酒，检验血糖时，早上不能服降糖药，查肝功能，血液粘稠度，血脂等项目应空腹采血。采血前1 d，最好洗澡或将双臂洗干净，这样采血时会消毒更彻底，避免伤口感染。采血当天，不要穿袖口过小或过紧的衣服，避免采血时衣袖卷不上去，或采血后因衣袖过紧引起止血障碍而产生皮下血肿。采血时可适当喝一点白开水（如果是检测血液黏稠度、血脂等项目时应避免喝水，以免造成结果误差），采血过程中应叮嘱患者放松，避免因极度紧张而造成血管收缩，增加采血的难度。   

2.2  采血后的注意事项 

一般我们体检或生病抽血检查时，抽血后没有经验的人，常常会在抽血的地方形成一块紫斑或肿块，这是我们没有按压经验造成的。正确的方法是
    采血结束后，立即用消毒干棉签按压穿刺部位，需在针眼及向上1～2 cm处纵向按压3～5 min止血，不能搓揉，以防止造成皮下血肿， 24 h内保持穿刺手臂清洁干燥，不应当淋浴或桑拿。采血后按压时间要充分，因个体差异，每个人的凝血功能不同，凝血功能差的患者需要稍长时间的按压。所以当皮肤表层看似未出血就马上停止按压，可能造成未完全止血，而使血液渗至皮下造成清淤。若有出血倾向，更要延长按压时间，若局部已经出现清淤，24 h后可用热毛巾湿敷，以促进淤血吸收。采血后患者应休息15～30 min，可静坐或躺着休息，若出现晕针或低血糖症状，应立即就地平卧，饮一些含糖饮料，待症状缓解后离开。

值得注意的还有，用过的棉球棉芊不要乱丢，应交还给护士或扔在装医疗垃圾的黄色塑料袋中。

留取尿标本的方法

方法1：

新鲜晨尿：取清晨起床第一次尿液的中段尿，30-50 毫升，装入清洁容器如尿杯等送检。
检测项目：尿常规、尿微量白蛋白、尿沉渣等。
方法2：

随机尿：取当天随机留取的尿液的中段尿，30-50 毫升，装入清洁容器如尿杯等送检。
检测项目：尿常规、尿微量白蛋白、尿沉渣等。
方法3：

24 小时留尿：早晨7:00 起床后将第一次尿液排尽，此后收集每次尿液，装入留尿容器内，并混匀，直到第二天清晨7:00 解最后一次尿液装入留尿容器内(也可以留取第一天上午任一时间点至第二天上午相同时间点的尿液，方法同上），充分混匀，取10毫升装入清洁容器送检，同时记录24小时尿量。
检测项目：24 小时尿蛋白定量、24 小时尿微量白蛋白。

方法4：

中段尿培养、药敏试验：

    用于尿液病原微生物的检测

留取方法：①留取晨尿。②留取标本前，患者应用肥皂水及1:1000高锰酸钾液或新洁尔灭液清洗会阴部。③自然排尿，使尿液呈线状流出，弃去前段，留取中段尿约10毫升，放入无菌容器中加盖立即送检。如不能立即送检，可暂时冷藏于冰箱保存。④做厌氧菌培养应无菌注射器膀胱穿刺留取尿液。

注意：留取尿液全过程应绝对避免手及物表接触器皿及盖以免污染。

留取粪便标本的方法

　　粪便检验能很好地帮助医生确诊肠道疾病，所以，患者一定要重视粪便隐血检查。留取标本要注意:

怎样留取粪便标本

　　留取粪便标本的器皿要清洁干燥，不能沾水，否则可能导致假阴性。

　　先仔细观察粪便性状、颜色。如发现血色、深褐色或黑色、白陶土色等异常情况，在送检时要向医生说明。因为现在粪便检验有的已采用封闭式取样器，检验师看不到粪便外观。

　　要在有黏液、脓血等肉眼看不正常的部位取材，取便总量有黄豆粒大小即可；如果是腹泻稀便，量要多些。

查便时注意什么

　　理想的粪便隐血试验最好连查三天。因为肿瘤的出血是间断性的，每次出血量也不相同，增加检验次数可以提高检出率。很多早期大肠癌没有临床腹痛、腹泻、便血、消瘦等症状，出血间断且量少，连查三次才能更好地发挥它的作用。　

如何留取合格的痰标本？

　   肺结核病人痰中能否找到结核菌，除痰中含菌量大小外，留取的痰标本是否符合要求也是一个重要的因素，正确留取痰标本的方法是： 
（1）痰培养：于清晨收集，因此时病人痰液细菌较多，病人用清水漱口后，深吸一口气，咳出1-2口痰置于痰盒内，即可送检。
（2）痰细胞学：清晨用清水漱口后，深咳2口，咳出肺深部的痰液，痰量不少于3毫升，如有血丝痰，则阳性率最高。
（3）24小时集菌：将前一日早7点至次日早7点的痰吐在痰瓶内，注意不可将唾液、漱口水混入。
　留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到检验科检查。