Muller-Weiss病

概念

Muller-Weiss病是一种少见且原因不明的足部疾病，也称“成人足舟骨坏死”。以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和跟骨进行性内翻畸形为特点。
该病由于足舟骨外侧部压缩、碎裂、距骨头向外侧移动，其最典型的病理生理改变为距下关节内翻，足弓变低即所谓反常的“内翻-平足”畸形以及“距楔关节”的形成。

平足症表现为扁平足、前足外展、后足外翻

Muller-Weiss病

流行病学特点

该病多发于中老年女性。

病理生理学

距骨头向内侧移动会导致后足的外翻；相反，距骨头的外移会导致后足的内翻。足舟骨的压缩导致足弓变平，距骨的外移导致后足的内翻，这就是“平足-内翻”畸形形成的机制。
Muller-Weiss病最典型的病理生理改变为足舟骨外侧部压缩、碎裂，距骨头的外移伴后足的内翻。对于严重患者，其足舟骨碎裂成内侧部与外侧部，且两者之间的间隙大到可以暴露第二或第三楔骨，导致“距楔关节”的形成。

临床表现

负重时中足背侧疼痛。
查体：足弓改变、后足内翻、距骨外侧移动、距下关节活动度减少。

影像学检查

影像学改变可以分为足舟骨的改变，以及足舟骨以外的改变。
患足的负重侧位片可以发现足舟骨宽度不同程度的改变、足舟骨碎裂成两部分及“距楔关节”的形成。
足舟骨周围骨性关节炎改变，也是导致患者就医的主要原因。
后足内翻。
距骨外移。

诊断

1. 该病好发一起40-50岁的中年女性。

2. 主诉为：患足背内侧疼痛，负重时明显。

3. 查体：足舟骨部位压痛，足弓减低、后足内翻（即“平足-内翻”畸形）。

4. 影像学：足舟骨外侧部压缩碎裂，出现距舟或舟楔关节骨关节炎。

鉴别诊断

Muller-Weiss病需与足舟骨骨折，Kohler病及继发性原因导致的足舟骨坏死相鉴别。

Kohler病好发于3-6岁儿童，男孩较女孩多，偶尔也见于成人。患者一般主诉足部疼痛和跛行，负重时疼痛加剧。足背有肿胀、压痛，行走或牵拉胫后肌腱时疼痛加剧。X片或CT可发现足舟骨致密、变窄，外形不规则，宽度仅为正常的1/2-1/4。舟骨与距骨、楔骨的间隙增宽，晚期可见关节退行性变。1-2年后，足舟骨除形状扁平外，外形基本正常。该疾病具有自限性。

分型

Muller-Weiss病分型.png

治疗

保守治疗

适应证：早期患者（I期或II期）。
方法：内侧足弓垫、减少患足活动及非甾体抗炎药物。

手术治疗

适应证：1.保守治疗无效；2.III期以上患足。
目标：缓解疼痛（融合有症状的退变关节），重建内侧足弓。
方法：距舟关节整合、三关节整合、距舟楔关节融合。

距舟楔关节融合术.jpg

参考文献

1. 余伟林、宋国勋 综述 施忠民 审校《Muller-Weiss病的临床研究进展》，组织工程与重建外科杂志，2014，10（2）

2. Muller-Weiss病的诊疗 2014-11-21 足踝外科网