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《中医外科学（图解）》第七章 第10节 酒渣鼻 【概述】 酒渣鼻是一种发生在颜面中部，以局部潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现的皮肤附属器疾病。因鼻色紫红如酒渣故名酒渣鼻。其临床特点是初起颜面中部持续性潮红和毛细血管扩张，继伴发丘疹、脓疱，最后形成鼻赘。多发生于中年人，男女均可发病。 其病因病机可从三方面考虑：肺胃积热上蒸，或平素嗜酒之人，湿热内生，上熏于头面，日久热毒致局部气血凝滞，病难速愈。西医病因不明，可能与辛辣刺激、高温及寒冷刺激、嗜酒、精神因素、内分泌失调及毛囊虫寄生感染等有关。 【诊断】 （一）要点 1．好发部位：鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位，少数鼻部正常而只发于两颊和额部。 2．皮损特点：主要特点为鼻尖部潮红、伴有毛细血管扩张。依据临床症状可分为三型。 红斑型：颜面中部特别是鼻尖部出现红斑，开始为暂时性，时起时消，寒冷、饮酒、进食辛辣刺激性食物及精神兴奋时红斑更为明显，以后红斑持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状，分布如树枝。 丘疹脓疱型：病情继续发展时，在红斑基础上出现痤疮样丘疹或小脓疱，多发生于鼻部及鼻两侧。毛细血管扩张更为明显。 鼻赘型：病期长久者可见。鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘。皮肤增厚，表面凹凸不平，毛细血管扩张更加明显。 （二）鉴别 1．痤疮多发于青春期男女；常见于颜面、上胸、背部等皮脂腺分布多的部位，皮损以红色丘疹，伴有脓头，或伴有白头粉刺和黑头粉刺，鼻部常不侵犯。 2．脂溢性皮炎 分布部位较为广泛，好发于皮脂分泌旺盛的部位，不只局限于面部；皮损特点为红斑，上有油腻性鳞屑，伴有瘙痒，无毛细血管扩张。 【辨治】 （一）内治 本病临床以清泄肺胃二经积热、凉血解毒、理气活血为主要治法。早期皮疹可以治愈；鼻赘期须采用手术治疗。 1．肺胃热盛证：多见于红斑型。红斑多发于鼻尖或累及两翼，压之褪色；常嗜酒，伴口干，便秘；舌红，苔薄黄，脉弦滑。治宜清泄肺胃积热，方常用枇杷清肺饮加减。成药可选牛黄解毒丸、新癀片等。 2．热毒蕴肤证：多见于丘疹脓疱型。见红斑，痤疮样丘疹、脓疱，毛细血管扩张明显，局部灼热；伴口干，便秘；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。治宜清热解毒凉血，方常用黄连解毒汤合凉血四物汤加减。成药可选牛黄解毒丸、新癀片等。 3．气滞血瘀证：多见于鼻赘型。皮损皮色或紫滞，鼻部组织增生，呈结节状，毛孔扩大；舌略红，脉沉缓。治宜活血化瘀，软坚散结，方用通窍活血汤加减。常用赤芍、川芎、 桃仁、红花。鼻赘甚者，加夏枯草、莪术、浙贝母、山慈菇、生牡蛎。成药可选化瘀祛斑胶囊。 （二）外治 1．鼻部有红斑、丘疹者，可选用颠倒散洗剂或一扫光外搽，每天3次。 2．鼻部有脓疱者，可选用三黄洗剂、颠倒散洗剂或金黄散外涂，每天2～3次。 3．鼻赘形成者，可先用三棱针点刺放血，颠倒散或金黄散外敷。 （三）其他 1．火针：可用火针密浅刺红血丝，可致扩张毛细血管的闭合而吸收。丘疹、脓疱者可用火针直刺，然后小心清除内容物，加快消退，减少形成鼻赘。 酒渣鼻红斑、丘疹期用火针治疗有非常好的疗效。建议尽早治疗。 2．针刺：取印堂、迎香、地仓、承浆、颧髎，配禾髎、大迎、合谷、曲池，取坐位，轻度捻转，留针20～30分钟，每天1次。 3．西医治疗：内服维生素B族、甲硝唑、美满霉素等；外用1％甲硝唑霜；也可用染料激光去除毛细血管扩张；鼻赘形成者可用切割术。 【防护】 1．避免过冷、过热及不洁物等刺激及精神紧张。 2．忌食辛辣酒类等刺激性食物和肥甘厚腻之品，保持大便通畅。 3．良好的睡眠。 【拓展】 明·陈实功《外科正宗》曰：“肺风、粉刺、酒糟鼻三名同种，粉刺属肺，糟鼻属脾，总皆血热郁滞不散。” 清·《医宗金鉴》曰：“肺风粉刺肺经热，面鼻疙瘩赤肿痛。” 酒渣鼻易于复发，故忌食辛辣酒类等刺激性食物可明显减少该病的复发。另酒渣鼻的发病与毛囊虫、蠕形螨有相关性，在外用药中可酌加一些杀虫药物。
（闫景东、赖梅生） 注意：临床见部分患者有冬季畏冷，四肢冰冷难温的情况，这时不应考虑为实热，而是虚热中的阴火。上述内服中药方不太适合，这时建议用引火汤来加减。感兴趣的朋友可以参考阅读我的文章： 1、视频：长痘了，上火了？但冬季畏冷，四肢冰冷难温，为什么？怎么治？下一期：激素依赖性皮炎的中医治疗策略与答疑 建康咨询挂号方法，请点击下面的链接： 2、挂号、咨询 |
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