先正骨，后整肌？还是先整肌，再正骨？推拿硕士考博试题士

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臨証上，是先調骨，還是先整肌（鬆筋）。不才看法，不是由我們決定，應是由病人求診「當時」的「筋骨病況」來決定。 如果，醫者學習的是偏向正骨，就會以正骨為前提。偏向軟組織的，則是以鬆筋為前提。這樣的結果，就不是以病人的病況來調治，而是以所學的內涵來調治了。 舉二個例。 1．病人在外力下的急性骨錯位。 常見的病況是可以直接正骨，但也有少部份的病人不能，因錯骨周圍的軟組織在被牽拉下，所造成痛域值極高，而不令醫者行轉動錯骨（曲弧造勢）處理。這時先鬆遠端的軟組織或對應穴位，令病人痛處少疼或不疼後，再來行造勢正骨就容易了。 2、病人錯骨已久。 這樣的病況，能不能直接正骨還是得看當時軟組織的狀況。如果周圍軟組織沒有筋「強」，當然就可直接正骨。如果錯骨的周圍軟組筋已筋強，且「強」硬到關節沒有多大間隙可以鬆動正骨，這時就得先軟筋了，好增加空隙。如果在此情況下，依然強行正骨，術後多少都會有一定的代償反應，會反造成不適或庝痛。且也會見到，明明已將錯骨正位了，下次復診檢查骨位時，又跑回原來錯位的病況。 先調骨，還是先整肌。不才的看法，是看病人筋的「疼痛」、「強硬」、「老化」的病況來決定何者為先。