院长谈：基层感控，路在何方？

【听课笔记-文建国】基层医疗机构感控现状与对策

整理：王思婧、彭志亮   审稿：江佳佳

（SIFIC听课笔记小组）

基层医疗机构通常是指县级医院及县级以下的社区、村卫生室、诊所等医疗机构。在2015年会上，来自新疆大学的丁丽丽老师为我们讲解了村卫生室、诊所、社区卫生服务中心等机构的感控痛点与对策（见20160327期官微），那么，区县医疗卫生服务中心以及二级及以下民营综合医疗机构的2015年感控现状又是如何呢？

让我们跟随郑州大学一附院文建国院长共同回顾。

现状

1.  组织管理方面：

• 管理者感染管理意识不强，制度制定不切合本院实际，硬件设施不合理等。医院轻投入、重产出，控制感染动力不足。

• 临床医师轻预防、重治疗，对医院感染认识不足，滥用抗生素现象比较严重。

• 医院感染未纳入培训计划。

• 仍有医院感染管理科未彻底独立，成立是应对检查，流于形式等。

• 医院感染专职人员配备不足或不合理，与医院床位数相比相对减少，难以发挥应有的管理职能等。同时，专职人员素质有待提高，医院感染管理知识缺乏，科室定位不准确。

2.重点科室、重点环节院感管理方面：

• 重点科室如ICU、手术室、内镜室等的感染预防与控制管理制度、流程需完善，考核标准及细则不健全。

• 部分医务人员无菌操作观念淡薄，各项操作规程执行不力，甚至有违规操作现象。

• 手卫生设施配备不到位，医务人员手卫生依从性差，手卫生知识未掌握。

• 职业防护不到位，对职业暴露的处理及报告流程不了解。

3.基础感控方面：

• 消毒和灭菌：手术器械清洗不干净、包装不规范、存放环境不符合要求，灭菌效能很少被监测，生物指示剂很少被使用等。

• 无菌物品管理：有过期现象、无开启日期、存放不规范等。

• 医疗废物管理不规范。

• 自来水不达标。

对策

1、医疗机构应认真执行国家法律法规、部门规章、规范。

2、完善组织管理：

• 健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制。

• 制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度并落实。

• 细化工作规范，落实各项措施。

3、基础措施执行要到位：

• 布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。

• 环境与物表一般情况下先清洁再消毒；清洁用具应分区使用，标识清楚，定位放置。

• 医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到要求。

• 无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。

• 严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物

• 提高医务人员手卫生依从性和正确率，严格掌握手卫生指征。

4、加强对重点部门重点环节的管理。

5、加强感控知识的培训宣传：

• 包括院长或主管院长在内的管理人员要经常接受感控知识培训，只有决策层重视感控，全体医务人员的感控意识才会提高。

• 强化全员培训，要求医务人员每人每年接受院感学习培训。

• 加大院感防控知识宣传力度。

6、加强医院感染监测，医院感染监测是医院感染管理工作的核心与重点，监测结果是院感控制方向与改进感控措施的科学依据，也是衡量感控工作落实与否的重要指标，应及时整理分析监测数据并反馈。

结语

文建国教授和丁丽丽教授分享的基层感控现状触目惊心，可以说，基层感控在现在及未来较长的一段时间内，应该一直是我们感控工作的痛点与重点。必须依靠政策层面上的引导、管理层的重视，制度的健全、专职人员的能力培养、感控意识的提高等各个方面共同发力，才能逐步改善基层感控的现状。