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祖国医学认为本病“痹症”历节范畴。《素问痹论》指出“风寒湿三气杂至合而为痹”。 痹是闭塞不通之意。痹症或痹痛为外邪侵袭于肢体、经络、肌肉、关节、气血运行不畅、引起痛、肿、重着或麻木的一类疾患。古有历节痛风等名称。 痹症的发生为外感风寒湿邪。如居处低洼、坐卧湿地、淋雨冒寒等，亦有感受风热与湿相合或风寒郁而化热者。素体不强如缺少体力锻炼或劳逸不当、气血虚弱者外邪最易乘袭。痹症日久可致气血不足肝肾亏虚，若正虚邪恋或重复感邪，则屡发不已。亦可因经络受邪内合于脏而引起心痹等病症，少数痹症反复发作津液凝滞成痰络脉瘀阻、痰郁交阻于骨节之间，可以导致骨节畸形肿痛，屈伸不利。 总之本病初起以邪实为主，致病因素为风寒湿热久延邪留伤正；可致虚实夹杂或痰浊与瘀血的病理表现。 中医学是本着辨证施治的原则，诊断与治疗疾病的由于同样一个风湿性关节炎病人因各种人体质强弱不同，病邪偏胜各异，病程长短不一，伴有不同兼证，所以在施治之前必须认真细致的辨证。 一案例 张某某，男，28岁，工人，于2015年7月20日就诊 自述：前几天经过雨淋曾患过感冒有五天左肩肘关节发酸疼痛，右踝关节红肿疼痛，行动困难发烧微恶寒，口渴烦躁尿黄赤。 检查：体温39.2度化验白细胞计数11200/立方毫米，分类中性80%淋巴20%单核1%血沉600毫米/1小时。抗链球菌溶血素“o”2000单位/毫升。 体形壮实坏关节红肿痛，痛不可及舌红苔薄黄脉弦数。 辨证：热痹（湿热内蕴邪从化热） 治则：清热通络，祛风除湿。 方剂：石膏、知母、桂枝汤加减 一诊：生石膏30g、知母20g、桑枝20g、桂枝10g、苍术15g、连翘15g、黄柏15g、忍冬藤15g、防已15g、生地20g、赤芍10g、滑石15g、甘草6g，水煎服四剂。 二珍：上方四剂热退，肩肘关节酸痛减轻已能走路，踝关节仍有微肿舌质红苔微黄脉仍弦数。 一诊原方祛石膏滑石改加双花15g、蒲公英15g水煎服用三剂。 三诊：上方服三剂关节肿痛已基本消失，上下肢活动正常，饮食舌脉均恢复正常。 化验：白细胞计数7000/立方毫米 血沉14毫米/1小时，抗链球菌溶血素“o”400单位/毫升 治则：补气生津止汗补血。 方剂：生脉散合四物汤加减 党参15g、麦冬30g、五味子6g、当归15g、川芎10g，熟地15g、白芍15g、茯苓15g、白术15g、甘草6g 、鸡血藤15g 水煎服六剂。 按：二诊方中因高热已退、祛一诊方中石膏滑石，二药改加双花、蒲公英、石膏、滑石属于苦寒之品易伤体内阳气，不得久用或过量应用，肩肘关节疼痛减轻，踝关节微肿，体内仍有余热，增添双花，蒲公英加强清热解毒之力。 二诊服药之后热痹症基本消失，但热后体内气阴二伤故投以补气生津，止汗补血方剂，恢复元气。 二、效果 上方服六剂诸症消失一切正常，随访一年未见复发 三、讨论 痹症是临床上常见难治多发病由于病邪由表入里由浅入深，由经络侵入脏腑，人体被损害部位颇多，此病有反复发作的可能因而在治疗上必须辨清病因、病理变化才能对症用药。 风痹：风为阳邪，风性善走、善行而数变。临床表现为肢体、关节疼痛以游走不定此起彼伏为特点。酸痛以肩肘等上肢关节为主者可选加羌活、威灵仙、姜黄祛风通络止痛，酸痛以膝踝等下肢关节为主者选加独活牛膝防已草解通经活络祛湿止痛，酸痛以腰背关节者多为肾气不足的酌加杜仲、桑寄生续断巴戟天等药温补肾气，全身关节疼痛加伸筋草、五加皮。 治风先治血，血性风自灭可选加川芎、当归、赤芍等。行痹多兼寒兼湿，风为阳邪易化热，故注意兼证灵活配伍，而仍风湿者多见。 寒痹：寒为阴邪易伤阳气寒性凝滞收引。临床表现肢体关节疼痛，以疼痛剧烈，痛如针刺为特点。 对寒盛的痹痛除少数的新病可考虑用乌头、附子、麻黄一类辛热药外，一般不宜选用。但是大辛大热之品易耗伤阴血，尤其久病伤阴血应注意保护正气，可用桂枝、姜黄等温经止痛或配阴药相伍减轻辛燥。川乌、草乌、附子为峻药有毒医用时用制川乌、制草乌、制附子，药量适当不得久用或过量应用。注意乌头有草乌、川乌二中草乌比川乌更为峻烈。 湿痹湿为阴邪，湿性重浊粘滞，临床表现为肢体关节疼痛以重着麻木为特点。 祛湿方法有燥湿，渗湿之分，燥湿药如苍术、厚朴，渗湿药，苡仁茯苓，除一般化湿法外，还要用祛风养血法，是治疗风湿病去湿重要方法“风能祛湿”用桂枝羌活，独活、荆芥防风、临床用之确实有效还需加养血活血药治风先治血，血行风自灭的原则。 热痹：热邪火为阳邪易耗气，伤津易致肿痛。临床表现为关节红肿热痛，得冷则舒，痛不可及全身发热为特点。 对热痹治疗应分清外热直中，还是风寒湿郁久化热，局部红肿发热有红斑结块者夜间痛甚为热入血分不易用石膏而应用赤芍、生地丹皮凉血活血。 外热直中新病高热烦渴汗出舌质红苔黄脉弦数或洪大，可考虑用石膏和知母清热生津，但不能久用或过量应用石膏易伤体内阳气。风寒湿郁久化热可用双花连翘清热解毒、热痹兼湿者加薏苡仁萆解兼风者加桂枝荆芥防风兼湿热者加黄柏、苍术滑石等药 |
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