张锡纯治疗腰腿痛数方临床运用举隅

      张艳萍  洪国平  （贵州省盘县中医院  贵州六盘水  553500）
      【关键词】张锡纯  腰腿痛
      【中图分类号】R242                            【文献标识码】B                              【文章编号】1672-5085（2014）14-0244-02
      张锡纯，近代中医大家，承歧黄，精《内经》、《难经》、《本经》、《伤寒杂病论》，博众家之所长、衷中而参西，自创了很多名方，临床疗效显著。在治疗腰腿痛疾病时，张氏辨证精当巧妙，创制了活络效灵丹、曲直汤等专治腰腿痛方数首，笔者以之运用于临床，收到了很好的疗效，兹述于下。
      一、活络效灵丹
      张氏在治疗腰腿痛疾病时，主旨从气血郁滞立论，故而创制了本方以活血化瘀，通络止痛，该方由当归、丹参、乳香、没药四味药组成。张氏认为，气血郁滞必至瘀血内生，瘀阻经脉，故不通则痛。本方以当归、丹参养血活血；乳香气香窜，味淡，善透窍以理气；没药气则淡薄，味辛而微酸，善化瘀以理血，二药并用，为宣通脏腑，流通经络之要药。张氏在临证运用中，均以本方为基础，辨证加减以治，药精而效显。
      二、健运汤
      脾为气血生化之源，主运化，如脾之运化功能失常，则气血生化不足，运行不力，机体得不到气血之濡养，既虚亦瘀，疼痛丛生，治则需补益脾气，活血化瘀止痛，故制健运汤，健运者，健运脾胃也。方以活络效灵丹为基础，加生黄芪、野台参、麦冬、知母、莪术、三棱，方中重用生黄芪大补中气，台参补气，佐麦冬养阴、知母清热生津；莪术、三棱活血化瘀而不留瘀，全方达补益中气，活血化瘀止痛之功。
      三、曲直汤
      张氏立名为曲直汤，顾名思义，即是以肝家立意。肝属木，木曰曲直，主疏泄，条达为其本性，本方治疗由于肝虚而引起的腿痛甚，方由活络效灵丹为基础方，加入山萸肉、知母。

      期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

张氏在其《医学衷中参西录中》论到：脾虚可令人腿痛......深于医学者大抵皆能知之。至肝虚可令人腿疼，方书罕言......实因大怒伤肝，伤及肝经之气血也。方中以活络效灵丹活血化瘀止痛，以一味山萸肉补养肝血，知母泻热，全方共凑补肝、泻热、活血、化瘀、止痛之效。
      四、病案
      一）蒋氏，女，57岁，水果商贩，因右侧腰部及右下肢疼痛剧烈前来就诊，诉一周前无明显诱因出现右侧腰腿冷痛，查腰部CT提示腰4、5椎间盘突出，内服腰痛宁、等药，症状无明显缓解，遂前来寻求中医诊治，患者面呈痛苦状，行走困难，自觉右侧腰部及右腿冷痛，纳可、眠尚可，舌质稍暗，苔白微腻，脉弦。病属腰腿痛，证为气滞血瘀，寒湿下注，治则活血化瘀，祛湿除寒，处方如下：
      当归10克  丹参20克    生乳香20克   生没药20克
      桂枝10克  白芍10克   干姜10克    延胡索20克
      甘草6克
      三副水煎内服，一日三次，一次200毫升，三副药后，觉腰腿冷痛明显减轻，效不更方，继以上方六副内服后疼痛消失。随诊半上未发。
      二）李某，女，39岁，因与爱人发生口角争执后渐觉左下肢疼痛，自服止痛药无缓解，渐渐加重，且觉疼痛之处较他处有发热之状，作腰部CT检查提示无特殊，遂延中医诊治，患者纳可，睡眠可，二便如常，舌质稍暗，苔微黄，脉右部濡，左部弦细，证属肝血不足之腿痛。患者争吵激怒后，大伤肝体，肝虚不能疏泄，致气滞血瘀；肝内寄相火，相火不能伸展，故腿部呈热痛状。治宜大补肝血，活血化瘀止痛，处方如下：
      山萸肉30克    知母10克     当归10克     丹参20克
      生乳香20克   生没药20克   延胡索20克  白芍10克 甘草6克
      三副煎水内服，一日三次，一次200毫升，服后自觉疼痛明显减轻，继服六副后痊愈，嘱其在今后的生活中舒展心情，调节好情绪，避免动怒。
      三）张某，女，61岁，素体脾胃虚弱，纳谷不香，稍食凉物，必致腹泻，一周前出现左部腰部及腿部疼痛，行走困难，曾就诊于西医医院，作CT检查提示腰椎间盘退行性病变，因疼痛难忍，西医予止痛片等治疗，病情无何好转，遂转中医治疗，患者面色萎黄，唇色淡，呈痛苦面容，左腰腿疼痛，不能伸直，行走受限，纳差，眠差，舌质淡暗，苔白，脉左部弦细，右部沉细。病属腰腿痛，乃脾气不足，湿瘀内阻所致，处方如下：
      党参20克     黄芪20克    白术20克     茯苓20克
      干姜10克     当归10克   丹参20克    乳香20克    没药20克     陈皮10克     厚朴10克     炙草6克
      三副后饮食加多，效不更方，继服十副后，腰疼腿疼皆愈。
      张氏自创治疗腰腿痛方尚有振中汤、活络祛寒汤等，但以上三方为张氏治疗腰腿痛之代表方，且三方中以活络效灵丹活血化瘀为基础方，临证时再根据或脾虚、或肝虚、或气虚、或寒、或热进行选方或加减，都能收到很好的效果。
      参考文献
      [1]张锡纯.医学衷中参西录.上册.河北科学技术出版社.1990：184-189