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肝脏是人体内最大的消化腺，是体内物质能量代谢的中心站。首先它分泌胆汁，帮助消化饮食；它把吸收的部分氨基酸合成蛋白质供给我们机体使用，让我们能够精力充沛地完成一天的工作；它能贮藏和分解体内的脂肪，控制我们的体形；它是脂溶性维生素的贮存器官；它还能够氧化、还原、分解体内的毒素，吞噬不小心吃入体内的细菌，是人体最大的解毒器官。世界卫生组织将每年的7月28日定为世界肝炎日。 我国是肝病高发区。慢性肝病具有病程迁延，根治率低，易复发，并易导致严重合并症等特点。反复、多次就诊给患者的精神、经济带来很大压力，直接威胁着患者的身心健康。现在我们谈谈关于肝功的几个小知识。 一、肝功能的常规指标有哪些 肝功能主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶，碱性磷酸酶，谷氨酰转移酶白蛋白，球蛋白，白球比值，胆红素，胆汁酸，甲胎蛋白等多项检查结果的显示。每一项检查结果显示的内容所代表的意思不尽相同，通过对肝功能化验单所显示的分析，再和参考值结果对比分析，可以判断出一个人的肝脏是否出现了问题，或者是问题的严重程度。 二、不同检测指标反映的肝脏情况 1、转氨酶：丙氨酸氨基转移酶是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。天门冬氨酸氨基转移酶持续升高，数值超过丙氨酸氨基转移酶往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。 2、胆红素：包括总胆红素、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。 3、总蛋白、白蛋白、球蛋白这三项主要反映的是肝脏的合成功能。 三、肝功检查需要空腹 进行肝功能检查时，是需要空腹的，这是由于食品中的成分会改变肝功能检查指标中的含量，这样就易造成肝功能检查结果不正确，从而造成误诊现象。 四、运动会影响肝功指标 运动对肝功能是有影响的，会引起肝功能异常，尤其是剧烈运动。 因为运动时，肌肉活动的影响主要是一些与肌肉有关的酶，如肌酸激酶、乳酸脱氢酶等，当做完剧烈运动后，肌酸激酶可增加几十倍。因此为了避免肝功能化验出现误诊的现象，建议患者做肝功能化验前一定不要进行剧烈的运动，此外还要注意不要过度劳累等，以免影响肝功能检查结果。 五、引起肝功能异常的原因 引起肝功能不全的原因很多，可概括为以下几类： 1．感染 寄生虫（血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴）、钩端螺旋体、细菌、病毒均可造成肝脏损害；其中尤以病毒最常见（如病毒性肝炎）。 2．化学药品中毒如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等，往往可破坏肝细胞的酶系统，引起代谢障碍，或使氧化磷酸化过程受到抑制，ATP生成减少，导致肝细胞变性坏死。 3．免疫功能异常肝病可以引起免疫反应异常，如原发性胆汁性肝硬化，病人血内有多种抗体（抗小胆管抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体等），也可能是一种自身免疫性疾病。 4．营养不足，缺乏胆硷、甲硫氨酸时，可以引起肝脂肪性变。这是因为肝内脂肪的运输须先转变为磷脂（主要为卵磷脂），而胆硷是卵磷脂的必需组成部分。甲硫氨酸供给合成胆硷的甲基。当这些物质缺乏时，脂肪从肝中移除受阻，造成肝的脂肪性变。 5．胆道阻塞胆道阻塞（如结石、肿瘤、蛔虫等）使胆汁淤积，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，而引起肝细胞变性和坏死。 6．血液循环障碍，引起肝淤血和缺氧。 7．肿瘤如肝癌对肝组织的破坏。 8．遗传缺陷有些肝病是由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病。例如由于肝脏不能合成铜蓝蛋白，使铜代谢发生障碍等。 六、转氨酶正常不等于肝功能正常 大多数肝病患者都把转氨酶和肝功能相提并论，提起肝功能，马上就想到转氨酶的高低。其实这种想法是有一定错误的！ 转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标，转氨酶水平与肝功能状态不完全成平行关系。主要有这么几种情况： ①转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在。见于某些肝炎病人，比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌；还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。 ②转氨酶水平很高，但不过是一时性的肝损害，不会给肝功能造成很大影响，后果也不很严重。 ③黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常。有三种情况：一是胆道阻塞，胆汁排泄不畅，做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高，而转氨酶不高或轻度升高，可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者；二是重型肝炎。这是一种很严重的肝病，病死率很高。患病的早期，转氨酶有不同程度的升高，胆红素在较高的水平上，但随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及至正常，医学上称之为“胆酶分离”，这是病情严重的信号，靠药物治疗恐已无济于事，条件允许时最好及时做肝移植手术。三是淤胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。 ④某些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹水、消化道出血，或者体检时发现其他异常才得知原发疾病。 ⑤转氨酶长期异常，但水平不高。这多见于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。像这种转氨酶水平不是很高，大多在100～200单位之间，或者小于100单位的慢性肝炎病人最需要重视，因为这类病人的人数最众，病情持续发展，预后也最差，最终要发展为肝硬化或肝癌。宜及早采取恰当的治疗，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治疗。 七、转氨酶升高不一定是要吃降酶药 转氨酶主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时，转氨酶就会从肝细胞内逸出进入血液中。所以，转氨酶高往往预示着肝细胞受到损害。研究发现，只要有1%的肝脏细胞受到损害，就可以使血液中的谷丙转氨酶增加一倍；谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重破坏时，才能引起谷草转氨酶的显著升高。需要注意的是，病毒性感冒、吃得油腻、饮食污染等也会给肝脏带来损害，造成一过性的转氨酶升高。所以，一次检查并不能看出肝功能的好坏，发现转氨酶升高也不要产生畏惧心理，给自己增加压力。应该去肝病专科医生那里就诊，查找肝功异常的原因。而不是马上吃药来降酶，只有找到转氨酶不正常的原因，才能做到对症下药，从而避免不当用药造成的远期不良后果。 八、肝功能异常的危害 肝脏生化试验是判断有无肝损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要方法。肝功能化验单上的不同检测项目的升高所反映的病变部位和病变性质各有不同。另外，各个检测项目升高的幅度也与肝脏损伤的严重程度有一定关系。尽管肝生化检测指标异常与肝脏疾病严重程度并非完全一致,但对于已经确诊的常见肝脏疾病,肝生化检测指标变化可以部分反映疾病进展和/或患者对治疗的应答效果,具有一定的规律性。因此,当肝功不正常时要在在肝病专科医生帮助下，尽早弄清肝功异常的原因，临床上应结合相关肝脏疾病的最新指南,制定合理的肝功能监测方案。 肝病可怕之处在于病人并没有特别显著的症状。 患病者可能会腹胀、胸口闷、食欲降低、伤风感冒、发烧、作呕等，但平常人都不会把这些现象当作一回事，而自己到药房里买药吃，导致病情恶化。即使是能吃、能喝、能跑、能跳，或是运动健将，也不代表安好无恙。正因为大部分的肝病是没有症状的，这也就是医生称肝病为“最大的隐形杀手”的原因，所以不可不慎。同时肝脏是人体器官少数能天然更新失去组织的器官；在大约25%的肝脏，其余的肝脏可以再生成为一个全肝。让我们从现在做起，关爱肝脏。 了解更多药学资源信息，欢迎关注公众号：药师360。 |
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