一、窦性心动过速（窦速）
当窦性心律频率>150bpm时，心电图P波可与前一心跳的T波融合而不易辨别，易误诊为室上性心动过速或房性心动过速。但其发病特点为心率逐渐增快和逐渐减慢，在心率减慢时可暴露出P波，有助于鉴别。
临床上，窦速往往是某种病理状态的代偿，如果没有去除病因而强行减慢心率，其结果往往是造成血液动力学恶化。因此寻找并处理引起窦速的病因和诱因非常重要，如心肌缺血、贫血、心力衰竭、休克、低氧血症、发热、血容量不足等。在治疗窦速的药物选择上可兼顾基础疾病治疗并减慢心率的药物。
二、房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)
注意和其他快速心律失常如心房扑动伴2：1房室传导、房性心动过速等鉴别。当AVRT表现逆向折返或室内阻滞时可表现为宽QRS波心动过速，易与室性心动过速混淆，参考平时窦性心律心电图有助于鉴别诊断。
对血流动力学不稳定或对于持续性室上速患者，可以按照迷走神经刺激、抗心律失常药、电复律或食道调搏顺序进行转复。对血流动力学稳定的患者，可以先选择迷走神经刺激或食道调搏，无效时应用抗心律失常药转复。对于血流动力学稳定的窄QRS波心动过速，腺苷、钙通道阻滞剂（维拉帕米和地尔硫卓）和β受体阻滞剂（艾司洛尔、美托洛尔和阿替洛尔）是一线药物，普罗帕酮和胺碘酮是二线药物。在选择用药时需注意COPD，孕妇等用药禁忌症。
三、阵发性房性心动过速(AT)
阵发性AT伴房室传导阻滞者应排除洋地黄过量。持续AT发作的早期或同时伴有房室不同比例下传时，心律可不规则，听诊心律不齐，易误诊心房颤动，应注意鉴别。刺激迷走神经不能终止AT发作，但可减慢心室率，并可能在心电图中暴露房性P波，有助于与其他室上性快速心律失常鉴别。慢性持续性AT是造成心动过速性心肌病的主要原因。
短阵AT如无明显血液动力学障碍，可观察，纠正引起AT的病因和诱因。持续AT可选择药物治疗,如普罗帕酮、胺碘酮。当无法终止或有禁忌时，可考虑控制心室率，使用洋地黄类药物、β受体阻滞剂、非二氢毗啶类钙拮抗剂(维拉帕米／地尔硫卓)。对于心动过速性心肌病以治疗心力衰竭为主。对心律失常本身，可使用洋地黄或胺碘酮控制心室率。
四、心房颤动（AF）
目前AF分为6类，新发AF、阵发AF、持续AF、长期持续性AF、永久AF、无症状AF。
快速AF应注意与室上速鉴别，AF伴差传时应与室速相鉴别。房颤患者常因房室交界区的隐匿性传导而出现较长RR间期， 若不伴血液动力学障碍及相应症状，24 h总体心率不十分缓慢，心率可随活动及休息而相应变化，无连续出现的长RR间期，对此不应诊断AF伴房室传导阻滞，可观察而不做特殊处理，也不应停止患者一直使用的药物。但如AF总体心率缓慢，或出现规整的长RR间期，或出现长达5s以上停搏，或伴有头晕、黑嚎或晕厥等症状，在除外药物及其他因素影响后应考虑起搏治疗。
AF急性发作期的治疗目的为：抗凝、维持血液动力学稳定、缓解症状。对于血流动力学不稳定或症状较重的急性AF患者，应快速转复为窦性心律以恢复血流动力学。首选直流电复律，其次是药物转复或电复律联合药物复律；另外，因为缺少有效控制节律的方法，对于大多数血流动力学稳定的患者需要紧急控制心室率。无论是节律还是心室率的控制，均应以AF相关症状的控制为主。
紧急转复时，无论AF发生多长时间，都要抗凝。可根据个体情况选择应用华法林、普通肝素、低分子肝素。预测卒中风险采用CHA2DS2-VASc积分系统。最新指南中阿司匹林地位降低，口服抗凝药地位突出，新型口服抗凝药地位显著提升。目前新型口服抗凝药包括2类：直接凝血酶抑制剂（IIa)(达比加群 Dabigatran）和Xa抑制剂（利伐沙班，rivaroxaban；阿哌沙班，apixaban）。 达比加群（商品名：泰毕全）被誉为新一代预防AF卒中的抗凝药物，RE-LY?研究结果显示：与华法林标准治疗方案相比，达比加群酯150mg每日2次口服可显著降低卒中和全身性栓塞风险达35％，不但达到非劣效，而且取得了优效结果；另外可显著降低缺血性卒中风险24％，血管性死亡、颅内出血、致命性出血风险也显著降低。2013年达比加群酯通过中国FDA认证，成为首个在中国获批用于成人非瓣膜性AF患者的卒中和全身性栓塞预防的口服抗凝药物。
转复药物选择：2012 ESCAF指南推荐：对于优选药物转复窦律的AF患者，在没有或仅有轻微结构性心脏病的情况下，推荐静脉使用氟卡尼，普罗帕酮，伊布利特（有严重的促心律失常作用）及 维那卡兰（I,A）；有器质性心脏病的患者转律推荐使用胺碘酮；对于AF持续≤7天并存在中等程度结构性心脏病的患者（不伴有收缩压＜100mmHg，30天内的ACS，NYHA心功能III-IV级或主动脉重度狭窄等）可以考虑静脉使用维那卡兰，慎用于NYHA心功能I-II级的AF患者（IIb,B）；AF持续≤3天的心脏外科手术后的患者，也可以考虑静脉使用维那卡兰（IIb，B）。
2010版ESCAF指南中对口服抗心律失常药决奈达隆（dronedarone）推荐级别较高，将其列为AF节律控制的IA用药，而新指南对决奈达隆的推荐更明确。将其推荐用于复发性AF维持窦性心律(I,A)，且推荐复律后短期(4周)使用（IIb,B)，不提倡长期使用。不推荐将决奈达隆用于永久性AF患者（III,B)。
关于胺碘酮的应用，指南中提出：血流动力学不稳定的急性心衰或低LVEF的患者，推荐胺碘酮作为室率控制的初始治疗（I B）；严重(NYHA III-IV级)或近期(4周内)不稳定心衰伴AF患者，维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮（I C）；胺碘酮是AF药物复律或使电复律易化的合理选择，推荐电复律前应用胺碘酮，可增加复律的成功率并减少AF复发（IIa B）；静脉给予胺碘酮推荐用于减慢ACS患者AF的快速心室反应（IC）；在具有术后AF高危风险的患者中，心脏术前应给予胺碘酮作为预防治疗（IIa A）；胺碘酮应考虑用于肥厚型心脏病患者的节律控制与窦律的维持（IIa C）。
五、心房扑动
心房扑动的总体治疗原则和措施与AF相同。
六、预激综合征合并心房颤动与心房扑动
经旁路下传的快速宽QRS波心动过速，需与室性心动过速鉴别。血液动力学不稳定时，若短时间内不能自行终止，应首选同步电复律。药物复律可使用胺碘酮或普罗帕酮，但效果欠佳。禁用加强旁道前传的洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂及β受体阻滞剂。复律后建议患者接受射频消融治疗。
七、持续性单形性室性心动过速
对有器质性心脏病的持续单形室性心动过速，有血液动力学障碍者立即同步直流电复律；血液动力学稳定的单形室性心动过速可首先使用抗心律失常药（胺碘酮，利多卡因），也可电复律；注意治疗基础心脏病、纠正诱发因素。当频率<180bpm且血液动力学相对稳定者，可置人临时心室起搏电极，在发作时进行快速刺激终止室性心动过速。对无器质性心脏病的单形室性心动过速患者，起源于右室流出道的特发性室性心动过速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β阻滞剂或利多卡因；而起源于左室特发性室性心动过速，首选维拉帕米，也可使用普罗帕酮。终止后建议患者行射频消融治疗。
八、心室颤动／无脉性室性心动过速
尽早进行规范的心肺复苏和或电复律。
九、室性心动过速／心室颤动风暴
血流动力学不稳定时尽快电复律，抗心律失常药物首选胺碘酮，无效时考虑利多卡因；在抗心律失常药的基础上联合使用β受体阻滞剂(美托洛尔，艾司洛尔)；注意纠正诱因和加强病因治疗，必要时给予循环辅助支持（如IABP，体外肺氧合辅助支持等）
十、缓慢性心律失常
对于无症状的患者不需要治疗；对有症状的心动过缓，如无可逆性病因，阿托品仍然是一线药物，无效时选用多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素；对血液动力学不稳定的缓慢性心律失常病人，应考虑植入起搏器。注意积极寻找并治疗可逆性诱因，包括肺栓塞、急性下壁心肌梗死、心肌炎、低血容量、低氧、心包填塞、张力性气胸、酸中毒、药物过量、体温过低和高钾血症等。
参考文献：略
