麻醉会影响婴幼儿的智力发育吗？

 

 

一、动物实验

目前全麻药对神经毒性的基础研究认为：㈠与药物剂量、用药持续时间和次数相关，也就是说长时间或者反复应用高剂量麻醉药可引幼年动物的神经元死亡和神经退行性变，多种麻醉药像我们常用的丙泊酚、异氟醚、和氯胺酮都具有类似的作用；㈡与多种麻醉药物同时应用相关，即与应用一种麻醉药相比，同时应用多种药物可产生更加显著的毒性作用。㈢存在麻醉应用的时机不同，即出生后不同时间段内毒性作用亦不相同。

二、对人类研究

研究资料表明：与无麻醉史儿童相比，在3岁之前接受过麻醉的儿童，当成长至10岁时其语言理解、表达及总体语言能力和认知能力较差，特别是抽象推理能力明显降低，但无明显的行为学障碍；相反观点认为：在3岁前首次经历麻醉的儿童其10岁时的大运动和精细动作评分无明显降低，而3岁后麻醉者其10岁时的大运动和精细动作评分均降低，发生运动缺陷的危险性升高。

来自于双胞胎的临床研究表明：有麻醉暴露史的儿童均在3岁之前接受过单次麻醉或在3-12岁再次接受了麻醉。在接近12岁时，对学习成绩和认知能力进行评估发现与无麻醉暴露史的双胞胎相比，3岁前接受过麻醉的双胞胎学习成绩明显降低，出现了较多显著的认知问题。然而，在非相似同卵双生双胞胎中，接受麻醉的一方与无麻醉的另一方在学习成绩和认知能力方面并无明显差异。该研究提示麻醉与后天认知障碍之间并无直接的因果关系，而只是其后天认知障碍发生的一个危险因素。但都无法明确手术麻醉与行为/发育之间的确切关系。

产时麻醉的临床研究结果显示：与自然分娩相比，剖宫产中接受全身麻醉或区域麻醉后生产的新生儿在成年后并没有明显的学习认知障碍，也就是说产时短期麻醉并不影响胎儿长期的神经发育。

三、目前研究现状

目前麻醉药对发育期大脑影响的临床研究较少，且都存在明显的不足和局限性，主要包括以下几点：非麻醉因素难以控制，临床研究缺乏详细的术中麻醉用药方案、评价体系千差万别、不同研究纳入的样本没有考虑麻醉药物更新，导致来各研究中心研究结果存在客观差异。

大规模临床研究中心主要有3个，即PANDA、GAS、MASK，其结果也会陆续报告。最近权威医学杂志《柳叶刀》于2015年10月发布了GAS部分研究成果显示：在婴儿期接受1小时内的七氟烷麻醉与局部麻醉相比，没有证据表明会增加不良神经系统发育的风险。只说明对小婴儿在短于一小时的疝修补术实施全麻和局部麻醉在神经系统发育方面没有差异，但其没有论证麻醉药物或者麻醉方式对小儿神经系统发育的损害，其他研究结果也会在近几年陆续公布。那些认为“小儿接受全麻对神经系统发育是没有影响的；七氟烷是用于小儿最好的麻醉药物；接受麻醉不会让小儿变傻。”的都是对该研究结论的外推和误解。

四、如何看待这些结果？

全身麻醉药的靶器官是中枢神经系统。近年来，多项动物实验也证实全身麻醉药对中枢神经的结构和神经认知功能产生一定影响，但这些动物实验的数据是否能外推到人类的婴幼儿，目前仍无定论。在制定婴幼儿麻醉方案时，应充分考虑到那些公认的麻醉风险（如呼吸、循环抑制等），以及延迟手术带来的不利影响。

五、茶色曼陀罗君的思路

影响神经系统发育的因素很多，如所患的疾病，手术治疗的方法和过程，家庭成长的环境等社会因素等，并非只是麻醉单方面的因素；减少麻醉时间和次数、关注麻醉管理（如：重视围术期的血压，尤其是新生儿，保证脑的灌注）都是有益的；经过专业培训的小儿麻醉医生比麻醉方法和药物更为重要！

六、家长的担心和决策

1.首先患儿家长不要过分担心，因为考虑全麻药对患儿神经系统发育影响的种种顾虑，使孩子的病情一拖再拖的方法是不可取的。年幼的孩子有的时候是必须需要手术的就应该快到斩乱麻决定手术，不然后果远远糟糕于麻醉对幼儿影响的结论，更何况目前临床观察没有发现明确的麻醉药物毒副作用，麻醉药对人体的影响是一过性的，不会对大脑造成永久的损害。

2.小孩接受全麻手术，对于患儿和患儿家属来说都是大事，手术前一天，负责手术麻醉的麻醉医生会到病房与患者、患者家属认真沟通，了解患者情况、交代手术前需要注意的事项，安抚家属紧张的情绪，开导并鼓励小孩配合医生，努力克服自己的恐惧的心情，做一个勇敢的小孩。

3.患儿家属要和麻醉师详细讲述患儿的既往病史、身体状况，过敏史等以及最近有无感冒等信息，以便麻醉师结合各类检查结果和手术类型，能够最终选择合适的麻醉方式和麻醉药物。

4.患儿家属一定要严格遵守麻醉医生交代的诸如禁食、禁水等注意事项，千万不要因为小孩饿了或渴了就心软了，私自给小孩喂食，这种情况的危害远远大于全麻对小孩的损害。

作者：茶色曼陀罗