李士懋：白虎汤用于杂证的体会

明医公开课第166期

中医打造个人品牌的助推器

作者：李士懋

编辑/李邦源   校对/姜媛

导读：这周，小编为大家带来的是李士懋李老的经验学习。

        李士懋（1936～2015），男。国医大师，河北医科大学中医学院、北京中医药大学博士生导师；老中医药专家学术经验继承工作指导老师；河北省大名医。先生治学严谨，大医精诚。集学术思想、临床经验和思辨特点，出版专著八部；发表论文七十六篇；省级科技进步奖七项；研制中药新药五项，均获临床批件。擅治心脑血管疾病等疑难杂症，遍及临床各科。

        2015年10月25日15时，国医大师李士懋逝世，享年80岁。

        白虎汤为治外感热病阳明气分无形热病的主方，临床广为应用，疗效显著，历久不衰。笔者以其治疗内伤重证，亦取得满意疗效。兹举几例如下：

例1:

        窦某，男，21岁。1969年因食蓖麻油炸的油条而中毒，继发再生障碍性贫血。血红蛋白在4g左右，红细胞2×10¹²/L。经常衄血，发热，烦躁，自汗，舌淡红苔薄黄，脉洪大而数，身有瘀斑多处，此起彼落。此为阳明热盛，淫于血分，迫血妄行。予白虎汤加白茅根、生地黄，重用生石膏45～60g。继两旬而热不再发，出血止脉敛，血红蛋白增至6g。后石膏减量加阿胶，继用前方，2个月后血红蛋白增至10g以上，持续稳定。

例2：

        张某，男，37岁，针灸医生。患肝硬化10余年，脾大平脐。1964年复发，烦躁不宁，自汗口渴，苔白欠润，脉洪大，诊为阳明气分热盛，予白虎汤原方，四剂汗止烦除，脉亦和缓敛静。

例3：

        张某，男，53岁，哮喘10余年。1972年冬，因感冒哮喘发作，予抗生素、泼尼松、肾上腺素等，症状未能控制。端坐呼吸，不能平卧，汗出以头部为甚，烦躁不安，身无热，亦不渴，大便干，脉洪大，苔白微黄。此阳明热盛，蒸迫于肺而作喘。予白虎汤原方，3剂而汗止，喘轻，已能平卧，脉敛，大便亦通。

例4：

        谢某，男，34岁。1984年春来诊。自汗兼盗汗年余，夜间常因盗汗而濡湿大片，白天则自汗，尤其于劳累或情绪激动时，则汗从腋下如水流，脉洪数而滑，无身热，烦躁，口渴。舌质红苔微黄。诊为阳明气分热盛，迫津外泄而为汗。予白虎汤清其气分热邪，4剂汗止脉缓。

体会：

        白虎汤不仅用于外感热病阳明气分无形热盛者，亦广泛用于内伤杂证而阳明气分热盛者。关于白虎汤的使用指征，俗皆以大热、大汗、大烦躁、脉洪大四症为准。然临床四大症皆备者寡，而不典型者多。因而吴鞠通提出白虎汤四禁，示人以规矩，曰：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。”张锡纯则对吴氏之说持有非议，曰：“吴氏谓脉浮弦而细者禁用白虎，此诚不可用矣。至其谓脉沉者、汗不出者、不渴者皆禁用白虎，则非是。”这就把吴氏的四禁打破了三禁，只剩下个脉浮弦而细一禁。

        据笔者管见，提出大汗、脉洪大二症为使用白虎汤的指征。据此，大胆提出白虎两禁：无大汗出者，不可与也；脉不洪大者，不可与也。当否，求正同道。

摘自《相濡医集》