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低体温是外科手术中较为常见的一种并发症，加强监测，及时处理，防范于未然，让病人的身体温暖起来，更让病人的心温暖起来。 作者：清荷 来源：医学界外科频道 生命体征不可忽视 在四大生命体征（T、P、R、Bp）中，体温是排在最前位的一个，但也是我们最容易忽略的一个。 低体温是外科手术中较为常见的一种并发症。体温在34 ～36 ℃，即称为轻度低体温，外科手术术中低体温发病率高达50％～80％，特别是老年患者及大型手术时更易发生。 在低温下，机体代谢降低，耗氧量减少，对损伤的耐受性增强，这也是为什么许多移植手术、心脏手术中要将患者的体温维持在一个较低的水平上。 但是，由于低体温加重机体应激，对术后康复及术中各项生理指标稳定都会产生影响，将导致代谢性酸中毒、凝血功能降低、麻醉清醒时间延长、免疫力降低、术后感染风险增加、血压升高、心率加快等等后果。术中体温过低，还将严重破坏患者的内环境稳定。
低体温诱因要知道 在围术期，手术室的环境下，诸多因素都会导致病人的体温降低。 手术室的环境温度一般控制在22度左右甚至更低，这样才能为术者创造舒适的环境，而麻醉医生及巡回护士大多需要外加手术衣来“御寒”的。但对于病人来说，皮肤温度和环境温度相差过大，会使病人辐射和对流散热明显增加。 麻醉剂本身可降低20 %～30 %的代谢率，加上全麻下体温调节中枢及外周温觉感受器传入中断，肌松下寒颤产热消失，这些因素均导致体温下降。有研究表明，在19-21度的手术室环境下，至少50%的手术里，都会出现患者低体温的现象，尤以全麻后第1小时中心体温下降最为急剧。 为了净化手术室空气减少微生物的滋生，采用层流设备来净化空气，经层流净化过的空气从手术床上方的进风口进入手术间，再从手术床向四周扩展，造成患者处于最低温区域。 术前禁食、皮肤消毒剂的使用；术中输入大量低于体温的冷液体或温度较低的库存血，对患者体液造成“冷稀释”作用、大量使用室温冲洗液、非手术区暴露过多等等原因，都加速了患者体温的下降。 相关文献报道，给成人静脉输入环境温度的液体1000mL或200ml4 ℃的血液，可使体温平均降低约0.25℃。 术中低体温对机体的影响 术中低体温对机体有利有弊。低体温条件下，机体代谢率进一步降低，药物的排泄和代谢时间延长，挥发性麻醉药的组织溶解性提高，麻醉药品的半衰期延长，因此，患者麻醉清醒时间也会延长。 体温过低时，将导致周围血管收缩、静脉瘀滞，循环血量减少、组织缺血缺氧，进而造成组织糖酵解途径增加，乳酸堆积，重则形成深静脉血栓，引发一系列并发症。当体温达到34度时，还会加速小动脉和小静脉的血栓形成。 低体温会降低外周血单核细胞分泌细胞因子的活性，抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少多核白细胞向感染部位的移动，从而导致免疫力降低，细菌移位，出现感染症状。 此外，低温可抑制凝血因子的活性，使血小板数量减少、功能受到抑制，并且激活纤维蛋白溶解系统，从而导致出血时间延长，增加患者术中的出血量和对输血的要求。严重低温甚至可导致DIC。 维持稳定体温措施有哪些？ 一般来说，预防纠正低体温措施简单，并且效果显著。 首先，医生要了解低体温的诱因，对症处理。对于接台手术，要为患者补充够的能量，对于存在基础疾病的老年患者，尤其要更加注意这点。 其次，我们应该控制手术室温度。有研究表明，将手术室温度统一调至25，相对湿度调至50％~60％，可以明显降低术中低体温的发生，但由于对穿着厚厚手术衣的术者来说，这样的温度相对较高。因此，在手术室最适温度到底是多少这个问题上，专家尚未取得一致的意见。 为了解决这个问题，我们可以为患者单独建立温度微环境：利用隔热毯、隔热垫、手术辅料棉垫来隔离低室温环境，减少空气流动带来的体温丧失。常用的保暖用充气式恒温毯，温度控制在38．0℃时，可以有效提高病人的体表温度。 另一个方法，就是为患者体内加温，利用各种温液仪对输注、冲洗的液体进行加热，但是这个方法不适用于血浆和蛋白制品。 在术中，我们应当特别注意患者头端、尤其是肩部的保温。由于麻醉架的缘故，很多患者的肩部是暴露的，正对上方的平流冷气，这也是许多患者术后诉肩部不适的主要原因。 提高警觉，防范未然，及时处理
围手术期低体温可能会造成一系列并发症，影响患者预后康复，因此，医务人员加强体温监测管理是极为必要的。临床医生需要加强对术中体温的重要性的认识，对可能的低体温进行预防，避免低体温的发生。注意围术期患者体温降低的原因，积极采取有效的针对性措施以维持体温稳态，可降低体温的发生，减少术后并发症，促进患者早日康复。 参考文献 【1】赖晓难 术中保温应用于全身麻醉腹部手术患者的效果观察 吉林 医学 20 15 年 8 月第 36 卷第 14 期 【2】彭 铄 龚仁蓉 谭永琼 李 智 钟 玲 术中患者低体温的预防与护理体会 四川解剖学杂志 第23 卷 第 2 期 2015 年 6月 【3】Hasankhani H，Mohammadi E，Moazzam iF ，eta1．T he effects of intravenous fluids temperature on peri operative hemody — |
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