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述评
●《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第10期
脑卒中康复新技术
张通（中国康复研究中心北京博爱医院神经康复中心，北京100068）
基金项目：国家自然科学基金（重复经颅磁刺激对卒中后非流畅性失语的影响及机制研究，81171243）；
“十一五”国家科技支撑计划（脑血管病康复规范化方案的研究，2006BAI01A14）；“十二五”国家科技
支撑计划（脑血管病整体康复适宜技术的开发推广及康复信息平台的建设，2011BAI08B11）
通讯作者：张通E-mail：tongzhreh@gmail.com
脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率的
特点，是目前我国导致死亡和残疾的主要疾病之一。
存活者75%遗留有不同程度的残疾，严重影响患
者的日常生活活动能力和生活质量，给家庭和社会
造成了沉重的经济负担
[1,2]
。循证医学证实
[3]
，康
复治疗是提高患者日常生活活动能力和生活质量，
促使其回归社会的有效手段。康复治疗技术是广大
康复医疗工作者不断探索的重要课题，随着医学水
平的不断提高，康复医学事业也呈现快速发展的趋
势，涌现了一批新的治疗思路和技术。这些新技术
大多在传统治疗方法的基础上经过大量的临床实践
不断改进而来，也有一些新技术的出现则是其他相
关研究领域进一步获得突破的结果。这些康复技术
正逐渐向临床转化。
1强制性运动疗法
强制性运动疗法（constraint-inducedmovement
therapy，CIMT或CIT），又称强制性治疗，是20
世纪80年代国际上开始兴起的一种以提高上肢运
动功能为主的康复治疗方法。该方法通过限制健侧
上肢活动、强化训练患肢，从而使患肢功能得到改
善。自应用于治疗慢性脑卒中患者上肢运动功能障
碍以来
[4,5]
，强制性运动疗法得到较大发展，受到
越来越广泛的关注。目前，强制性运动疗法也开始
应用于下肢运动功能恢复的康复训练中
[6]
，同时也
作为一种理念应用于其他康复治疗项目中，如减重
步行康复训练
[7]
。这项康复技术在“十一五”国家
科技支撑项目中进行了大样本、多中心和随机对照
的临床研究，证实有效，并在“十二五”期间向全
国推广。
2减重平板步行训练
减重平板步行训练（body-weightsupporttread-
milltraining，BWSTT）是改善步行能力的一种新
的康复治疗技术，是一种以缓慢的、有控制的、抑
制肌张力的方式进行的神经发育治疗性步行训练方
法
[7,8]
。在训练中，可以结合患者的病情调整步态
的3个基本成分，即承重、步幅和平衡，纠正患者
步行运动的错误，恢复步行运动控制的某些特点。
中国康复研究中心率先在全国推广这项技术，并对
该项技术的诸多细节，如平板活动速度、减重量、
持续时间、训练的频率和时程等作了细致的阐述
[9]
。
3主动音乐疗法
主动音乐疗法（activemusictherapy，AMT）是
指使患者通过演奏乐器来达到提高上肢功能的目
的。音乐治病历史悠久，但音乐疗法作为一种系统
的治疗方法，音乐治疗学作为一门完整的现代学科，
于20世纪中期在美国兴起。国内外的一些研究发
现
[10,11]
，主动音乐疗法可在短期内明显改善脑血管
病患者的上肢功能。但由于目前只有一些小样本、
散在的研究，缺少循证医学证据，影响了其在临床
上的推广和应用。在“十二五”国家科技支撑计划
中我们将对这项技术进行大样本、多中心、随机对
照研究，将为这项技术的临床应用提供有力证据。
4运动想象疗法
运动想象（motorimagery，MI）是指运动活
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动在内心反复地模拟、排练，而不伴有明显的身体
运动，即在暗示的指导下，在头脑中反复想象某种
运动动作或运动情境，从而提高运动技能。近年来，
运动想象技术除广泛应用于体育运动训练外，也逐
渐应用于脑卒中偏瘫的临床康复治疗，成为触通运
动网络新的治疗手段，被认为是近几年脑卒中后瘫
痪肢体康复治疗的重要新进展之一，是脑卒中康复
的一种新方法
[12]
。已有研究显示，运动想象疗法
可改善脑卒中偏瘫患者的运动功能
[13]
。神经重塑
仍然是运动想象康复技术的理论基础
[14]
。
5重复经颅磁刺激
重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagn-
eticstimulation，rTMS）是在经颅磁刺激（TMS）
基础上发展起来的神经科治疗技术
[15]
。这项康复
技术在脑卒中康复中心的应用是安全和有效的
[16]
，
而且适用范围逐渐扩大，涉及运动功能
[17]
、言语
功能
[18]
以及情绪障碍
[19]
的改善等方面。而且，技
术使用越来越规范，刺激部位
[20]
、刺激强度
[21]
以及适用频率
[22]
等方面均有细致的研究。尽管
rTMS的多项研究表明可以改善脑卒中后诸多功能
障碍，提高其生活质量。但尚需大样本、多中心的
临床研究进一步证实其有效性。
6康复机器人
康复机器人（rehabilitationrobots）的研究在
20世纪80年代起步，1990年以后进入到全面发展
时期
[23]
，机器人的设计和功能也随着脑卒中康复
理念和工程学方面的发展而不断变化
[24]
。机器人
辅助患者上肢进行大范围协调训练是目前康复领域
研究的一个重点，已取得满意效果
[25,26]
。目前脑卒
中康复步行训练机器人是在减重步行训练装置的基
础上，结合机械动作辅助引导系统发展起来的
[27]
。
康复机器人由于其客观性、无疲劳性、训练强度可
靠已经取得了较大的进步
[28,29]
。康复机器人与其他
康复技术如虚拟现实技术
[30]
等的结合是未来研究
的主要方向。
7丰富环境康复训练
丰富环境（enrichedenvironment，EE）被定义
为
[31]
：能促进感觉、认知及行为能力提高的居住
条件，是与标准环境相对而言。动物实验研究表明，
丰富环境不但可以促进卒中后神经功能缺失的改
善，还有确切的神经重塑理论支持
[32,33]
。然而，由
于人类生活环境的多样性与复杂性及人文伦理的因
素，界定标准环境与丰富环境存在困难。更确切地
说，丰富环境是一个脑卒中康复训练理念。在这一
理念的指导下，我们可以发展其他的康复技术，如
虚拟现实康复技术
[34]
。
8虚拟现实技术
虚拟现实（virtualreality，VR）技术是借助计
算机和传感技术构建一个与现实环境相似的虚拟环
境，使患者在虚拟环境中，通过语言、手势等自然
的方式安全地进行功能性的交互训练，并可通过信
息物理系统（cyber-physics-system，CPS），实现远
程康复医疗和协同训练
[34]
。国内外许多组织已针
对虚拟现实技术开展许多研究，并取得一定的临床
资料及疗效
[34]
。这项康复技术将在“十二五”国
家科技支撑计划：脑血管病整体康复适宜技术的开
发推广及康复信息平台的建设项目中进行系统研
究，待条件成熟后将进行大范围推广。
21世纪的康复医学，其改善功能状态的手段
将不再是代偿与提高，应该是更高层次地去解决功
能障碍，以预防和痊愈这样的概念诠释新的“功能
医学”。21世纪随着人口老龄化趋势，脑卒中的发
病率将继续上升，伴有不同程度残疾的脑卒中患者
将增加，因此对脑卒中康复治疗技术研发和临床转
化的重视程度及其水平的提高将对脑卒中康复医学
的发展、社会负担的减轻和患者生活质量的提高起
到至关重要的作用。
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收稿日期：2013-10-10
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