李可：世界医学难题的破解

昵称35273650 2016-08-03

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刘观涛按：

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“经方学堂”栏目主持：刘观涛，《中医师承学堂》丛书主编、微信订阅号“悦读中医”主编。

李可：世界医学难题的破解

山西老中医：李可

西方医学界在20世纪初提出了威胁人类健康的几大医学难题：心脏器质性病变，癌症，脑血管病（包括高血压等一系列症状），肺结核，糖尿病系列病症，免疫缺陷病，血液病，慢性肾衰，运动神经元疾病，艾滋病！面对这些医学难题，有些西医对我说“你们空谈什么治未病，就像遮羞布，一个挡箭牌，我们束手无策的疾病，你们也没有什么高招。”当然这都是一些老朋友说的。

我就对他们说，我说“同志，你们错了，因为你们不懂中医几千年的历史，现在所说的十大医学难题，并不是现在才有，而是古已有之，早在张仲景的时代、孙思邈的时代，对其中的一些重要的、威胁人类健康的难题，已经做了比较好的解决了。”

但是由于历史的原因，中医的传承发生了断层。宝贵的医学遗产没有能够继承下来，特别是近百年来，中医处在被四面围剿的困境中，为了寻找出路，最早选择了中西汇通，拿我们民族的东西、拿东方的东西向西方靠拢！然后进一步搞科学化、现代化，最后结果只能是自我毁灭。这些情况大家可以说是有目共睹。这就不必细说了。

那么中医复兴的路在什么地方？我说不是在现代，而是在2000年前的古代，不是西方，而是东方，中医的生命、中医的灵魂是中华文化智慧的结晶，走《易经》与《内经》结合，而不是中西医结合，是《伤寒杂病论》——医圣张仲景创立六经辨证一整套的理法方药，它可以囊括百病，是攻克世界医学难题的一把金钥匙！

我在基层第一线从事中医工作52年，我在青年时代，通过读左季云《伤寒论类方汇参》，从中得以见到一些他所引用的清末火神派始祖郑钦安的一些观点，以及一些思路精华，如元阳为生命之本的观点，以后读民国初期实验系统古中医学派创始人彭子益的著作，得以领悟到凡是病都是人体本气致病的原理。中气为后天之本，中气为生命之“轴”，十二经（也就是五脏六腑）的经气好像轮子，中气的升降带动了十二经气的旋转，于是生命运动不停，当升则升，当降则降，是为无病。一旦中气受伤，升降乖乱，就是病。彭子益的理论源自于河图五行理论，到他逝世前发展为《圆运动的古中医学》。

他在《伤寒理路篇》进一步指出五行以中土为中心，运中土可以溉四维，中气升降源源不断地供应五脏以生命的活力。火可以生土，假使脾胃病用本药治疗无效，就要益火之源以生土。先天阳气属火，命门之火叫阳根，阳根一拔，生命终结！这两位前辈，一个重视先天，一个重视后天，如果把两者融合起来，将使古中医学更为完备。他更明确指出，中医的医易结合，伤寒论的全部奥秘，“一个河图尽之矣！”一个河图的道理包括了中医所有的道理，它是一个整体。彭子益的主要贡献，是使中医学成为一个系统的医学科学理论，这个贡献很大。在当时取缔中医、消灭中医的潮流当中，把古代中医的精华保留下来！所以我尊他为中医复兴之父！

我学医的经历就是受两位前辈的启发引导，然后走上了中医的路子，在52年的实践当中，逐渐地破疑解惑，经过彻底的洗脑，脱胎换骨，逐渐有所领悟，最后运用《伤寒论》和《圆运动的古中医学》的理法方药，对十大医学难题中几个门类大约11种病，进行了攻关。我现在简要地跟大家报告一下，供大家参考，也是抛砖引玉，希望能够把各位的经验贡献出来，共同复兴中医。

第一个大类是器质性心脏病，包括风心病、肺心病、冠心病、扩张型心肌病，据统计，全球每年死于这类疾病有500万～700万人。现在我国已进入老龄化社会！心脏病威胁已经非常严重。且有低龄化趋势，有些十多岁的小孩有得心脏病的，与现在的生活习惯，盲目引进西方饮食，大量地吃麦当劳，喝各种饮料有很大关系。这些病在我一生当中大约治过有6000例，其中1000多例以上，是现代医院已经发出病危通知书放弃治疗的，经过治疗后这些病人基本救活，基本恢复健康！所以在器质性心脏病的领域，中医基本取得完全的成功！

现在把这四种心脏病的治法叙述如下：

第一类，风心病和肺心病。我对其病因病机的认识：本气先虚，风寒之邪外侵，正气无力鼓邪外出，反复受邪，由表入里，由浅入深，层层深入，最后深伏在三阴经的本脏，成为半死半生的格局！根据《内经》的理论，六淫风寒暑湿燥火犯人，皆因本气虚，如果本气不虚，不会受侵犯，即《内经》云“正气存内，邪不可干”。总的来讲：论病因，则阳虚十占八九，阴虚百难见一，寒湿为病十占八九，火热为害十中一二，世多真寒证，又多假热证，辨之稍有差异，生死攸关。总的一句话，病因虽有多端，总根源只有一个，人身皮毛肌肉，经脉官窍，五脏六腑但有一处阳气不到，就是病，这个可以统摄所有病的主要病因。

这个阳气，是先天肾气、后天脾胃之气结合在一起的混元之气！很难分清哪个是中气哪个是肾气。肾气又称元阳，命门真火，生命的根基和原动力。所以《易经》讲：“大哉乾元，万物资始！”通俗地讲就是有了太阳才有了生命，阳气就是人身的太阳，从养生治病的经历来看：阳微则病，阳衰则危，阳亡则死；所以救阳，护阳，温阳，养阳、通阳，一刻不可忘；治病用药切切不可伤阳。所以古人云：万病不治求之于肾。求之于肾就是救阳气。

我记得傅青主有一段话讲大出血之后怎么样来挽救治疗，原话是“已亡之阴难以骤生，未亡之气所当急固。”大出血之后，损失的血不能马上生出来，但是一旦阴损及阳，阳气一散，这个人生命就终结了。所以说“已亡之血难以骤生，未亡之气所当急固”这是治病的要点，这个关一定要把好！

再下来讲胃气，一般叫中气，先天肾气和后天中气的关系：后天无先天不立，先天无后天不继。《内经》：五脏皆禀气于胃。所以引申出重要的原则：有胃气则生，无胃气则死。古人比喻：脾胃如釜，肾气为釜底之火，肾气就是肾阳。所以《易经》对后天脾胃：大哉坤元，万物滋生。一个先天，太阳是万物的开始，脾胃是保证人体生生不息的重要脏器，所以结论是厚德载物，这是赞扬脾土，所以后世治法补中土以溉四旁，中气运转，五脏得到保证，元阳就保住了。凡是脾胃病，假使理中不效，速用四逆，就是补火生土！中气伤犹可救，肾气伤，彭子益叫做拔阳根，从根拔起，生命终结！

由以上几点可归结为：脾肾为人身两本，治病要以顾护两本为第一要义。明代张景岳《景岳全书》说，治病的时候，假使你错了，宁可错于误补，不可失于误攻，误补犹可解救，误攻则噬脐莫及（表示悔恨到了极点），从这话里可以体会出这位老先生在临床中一定走过很多弯路，一定犯了好多错误，世界上百行百业难免错误，唯独我们医生不能错误，一旦错了就是以人的生命为代价！所以以上这几点我们要刻骨铭心，时时牢记，切切不可忘记，这就是治未病的思想！本来中医治病就是以本气为主，以人为本。不管任何病，本气强的，受邪从阳化热化实；本气虚的，从阴化寒化虚。中医治未病的思想，虽然是养生的大道，但治病的时候是我们始终遵循的一个道理。

那么风湿性心脏病、肺源性心脏病又怎么治疗？我们通过以上分析，了解了风心病、肺心病的来路，是从太阳之表而来，都是外感。还有一句话，这是我读各家伤寒论注时发现，他们都具有这种观点，即病的来路就是病的去路。病从太阳来，通过各种方法，再把它透发出去就好了。不要见病治病，不要见到现阶段的东西，花费了很大力气，不知道来龙去脉，抬手动脚就错了。

《素问·阴阳应象大论》关于病因有这么一段话：“邪风之至，急如风雨”。四时不正之气侵犯人体的时候，急如风雨，防不胜防。我们应当怎么办？下面讲了：“故善治者治皮毛，其次治肌肉，其次经治脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”。讲得非常明显，病入五脏，就是半死半生的格局，这是《内经》的结论。这就是病的来路。所以无怪乎现代医学从产生到现在不足200年，西医同道没有把问题解决下来，这是可以同情的！

对于病因方面，《灵枢·百病始生篇》作了补充，描述了百病由浅入深，说明什么问题？就是寒邪侵犯人体之后，由表入里，由浅入深，由腑入脏。而且由于反复受邪，外邪一层层堆积起来，每次得病外邪去掉一部分，留下一部分，再次得病又去掉一部分，留下一部分，每次这样，如果我们治疗错误，就帮了病的忙，所以《内经》说“上工取气，救其萌芽”，这是治未病的观点。疾病最初进入人体轻浅表层，就是《伤寒论》太阳经，所以太阳经条文最多，误治最多，救误方法最多，所以我们知道了来路，也就知道了疾病的去路，治疗就是让它从哪儿来，到哪儿去！这就是治未病的思想在临床的应用。你知道来龙去脉，就不要见病治病。就是说不管前因后果，不管人体体质强弱，反正我是治病，结果就要治标害本。怎么样达到这个目的？就是汗法，解表法在八法为首，汗法不仅仅是出汗，而是开玄府，通利九窍，托邪外出！

这样就有个问题，既然诸症当先解表——这是非常重要的，在治未病思想指导下产生的治则。那么解表是不是应该用麻黄汤？这又是一个治未病的问题！因为用麻黄汤治外感，恰恰犯了见病治病的毛病，因为你不顾人的本气，现代人的本气无一不虚，没有一个人是完全健康，就是大家经常说的亚健康状态等等。所有的外感病全都夹有内伤。所以单纯解表的麻黄汤之类的方法不能用。外感内伤同时发病，就是《伤寒论》太阳少阴同病。大家都清楚，应该采取固本气，开表闭，就是麻黄附子细辛汤，如果很虚的话可以加点人参。

这里说明一点，我用方子，凡是用古方就必须用古代剂量。原则上折算方法，就是汉代一两，等于现在15.625g。如果少于此量，就不能治大病！关于古方，特别是《伤寒论》的剂量问题，过去大家都讲，好多古人认为仲景方不传之秘在于剂量。我在一生当中，有一次偶然的机会误打误撞，发现了这个秘密。我在20世纪60年代初期从甘肃回到山西，曾经治过7例心衰。治心衰毫无疑问是少阴病主方四逆汤，但是用四逆汤这些人都没有救过来。以后我就想《伤寒论》四逆汤原方是炙甘草2两，干姜1两半，生附子1枚，生附子毒性超过制附子5倍以上，一枚大者约30g，小者15～20g，一两照3倍来计算，四逆汤用制附子，起码3～5两左右，就是古代剂量！但是从明朝李时珍开始，对古方作过一番研究，认为古今度量衡变化不太清楚，究竟应该怎么办，他最后来了个折中，说：古之一两，今用一钱可也。也就是《伤寒论》古方只用到原方量的十分之一，这样就等于把《伤寒论》阉割了。

我怎么样发现的呢，有一次，一个老太太，病得很厉害，她儿子和我是朋友。医院下了病危通知，他就抬回家准备后事，然后就找我去看，我一看四肢冰冷，脉搏非常微弱，血压测不到。当时开了方子，用了一两半的附子，开了三剂药！我说回去以后给她煮上吃，看情况，如果四肢冰冷，吃了药后温度能回来，就可能救活。结果第二天他又来找，说他母亲情况很好，已经能够坐起来，已经吃了很多东西，同时自己张罗着要下地帮媳妇做点家务活。我说不对，我昨天给你开了三剂药啊。当时正是老太太病重的时候，他手忙脚乱，又要准备后事准备老衣服，又要熬药，所以三剂药熬在一块了。一剂一两半，三剂就是100多克，这就叫误打误撞，病人好得很快，据她媳妇告诉我，因为她急急忙忙，药熬得过火了，剩下不多一点，加上水量不够，过一会儿喂一匙，喂了四十多分钟，老太太眼睛睁开，药吃完了，老太太第二天就下炕了，所以药量问题是个关键问题。用药这么大剂量会不会对病人造成伤害？

这个大家过虑了，这个剂量，我是从20世纪60年代初期开始做的，一直到1981年7月，我们国家考古发掘出东汉的度量衡器——“大司农铜权”。当时发现有量液体的，量固体的，量粉末药的方法，很全面。最后一些学者，特别是上海中医药大学柯雪帆教授，对此作了系统的总结。我当时就是误打误撞，发现这个奥秘后，我就逐渐地查找历史上为什么发生断层。为什么张仲景《伤寒论》的方子治不了病。查来查去，从李时珍开始就是现在的小方子，几钱几分，虽然可以治好一些小病，但是治不了大病。在重危急症领域起不了多少作用。