中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别病例讨论某男，20岁，近二日出现右耳后疼痛，未在意。今日晨起发现漱口漏水，遂来诊。查：右额纹变浅，右
闭目漏睛1mm，迎风流泪，右鼻唇沟变浅，鼓腮漏气。右耳后压痛，耳周未见皮疹。余神经系统查体未见明显异常。病例1答案：周围性面
瘫某女，60岁，晨起发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，3小时后入院。病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿急、无意识障碍。既往有高血压及
糖尿病史5年。入院时体检：血压160/95mmHg，神清，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右侧
上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征（+）。脑膜刺激征（--）。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向
偏盲。病例2答案：中枢性面瘫某男，53岁，晨起发现漱口漏水。发病前有饮酒史。病后无头痛、无意识障碍。既往有高血压10余年。
入院时体检：血压150/85mmHg，神清，两侧额纹基本对称，闭目无漏睛，右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮漏气。病例3CT检查二
者区别中枢性面瘫——有额纹周围性面瘫——无额纹中枢性面瘫定义：面神经核以上至大脑皮层中枢（中央前回下1/3）间的病损所引起
的面肌瘫痪为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。特点：①病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪；②常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫；
?③无味觉和涎液分泌障碍。??中枢性面瘫病因：面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常
见的受损处是内囊。可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内
出血以及颅内肿瘤所致。中枢性面瘫1、内科一级护理，低盐低脂饮食。2、完善入院检查。3、改善脑循环、降血压、抗血小板聚集、
营养脑细胞、理疗等治疗。。预后治疗周围性面瘫定义：面神经核及面神经病损引起的面瘫称周围性面瘫。。特点：①病变同侧所有的
面肌均瘫痪；②如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，脑干病变而引起的交叉瘫痪。③可有病侧舌前２/３的味觉减退及涎液分泌障
周围性面瘫分级周围性面瘫激素针灸中药预后治疗周围性面瘫的治疗治疗原则：初期：风邪客络——祛风解毒中期：气
血瘀滞——活血通络病久：气血不足，邪滞经中——养血通络周围性面瘫常用方：风寒阻络——葛根汤+牵正散风热阻络——柴葛解
肌汤+牵正散肝胆湿热——龙胆泻肝汤+牵正散瘀血阻络——通窍活血汤+牵正散气血亏虚——当归补血汤+牵正散 |
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