·经验交流·盛壑堂堂生笫7卷第1z期JournalofChengduCollege，2012．Vo1．7，No．1z
近平滑念珠菌导管相关性血流感染一例
庄玉梅高国菊
(解放军第451医院感控科710054)
【中图分类号1R63【文献标识码】B【文章编号11674—2257(2012)07—0102—01
患者男，76岁，因咳喘、呼吸困难加重3天入院。外院胸片显示“双肺间质
性改变，左下肺感染”，莫西沙星抗感染治疗7天，呼吸困难加重，急诊人院。
患者10年糖尿病史，胰岛素控制血糖尚可，曾患有原发性干燥综合征继发肺
间质纤维化、胃癌手术后6年无转移。人院后辅诊检查，血常规：WBC12．
8xl0。／L，N83．2，Hb94g／L，PLT268x100／L。床旁B超：左侧胸腔大量积
液。人院主要诊断：肺部感染、胸腔积液、急性呼吸功能衰竭。
人院后病情较重，当日于病房行右锁骨下中心静脉导管置人术，导管类型
为细三腔，非抗感染型，4天后患者出现发热，最高体温为38．30C，怀疑存在导
管相关性血流感染，拔除导管后换至左颈内静脉置管，同时抽取导管血、外周
血各2瓶、导管尖端5cm送病原学检查，48小时后结果：三份标本均报告近平
滑念珠菌，药敏谱相同，对氟康唑敏感，导管相关性血流感染诊断明确，给予氟
康唑治疗，患者体温降至正常。
讨论文献报道引起CRBSI的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌，特别是表皮
作者简介：庄玉梅，女，1964年7月生，副主任护师。
葡萄球菌，其次是金黄色葡萄球菌。近平滑念珠菌致病力低，但近年有资料显
示，中心静脉导管相关性血流感染患者中，管头分离出念珠菌者为41．1，其
中近平滑念珠菌占63．3。导管相关性血流感染，有很多危险因素，如导管类
型、腔数、置管部位、操作者的熟练程度、手卫生、无菌屏障、基础疾病等。本例
患者的易感因素为：高龄、恶性肿瘤史，糖皮质激素、光谱抗生素的长期应用，
此类危重患者是导管相关性血流感染的高发人群，应是医院感染目标性监测
的重点对象，中心静脉导管置管后应每日评估置管情况，如出现发热症状时，
应高度怀疑导管相关性血流感染，采取拔管处理，正确的采廊方法，根据药敏
选用药物，正确诊断，及时报告，感染控制科与临床科共同干预才能保证病人
达到有效治疗的目的。
参考文献
[1]庄玉梅，女，l964年7月生，副主任护师．
周围性面神经麻痹的康复治疗
张均安
(湖北天门市第一人民医院康复科湖北天门431700)
【摘要】目的观察109例周围性面神经麻痹患者康复治疗的效果。方法：采用物理因子、药物、按摩、心理疏导等综合治疗。结果：经1～4个疗程的综合
康复治疗后效果显著，总有效率达99，其中，在发病1周内接受正规治疗的患者痊愈率达到97。结论：综合康复治疗周围性面瘫的临床治疗效显著，是治
疗周围性面神经麻痹的首选方法，急性期治疗尤为重要，若患者治疗不及时或者方法不正确有可能留有后遗症。
【中图分类号]R322．8【文献标识码IB【文章编号]1674—2257(2012)07—0102—02
周围性面神经麻痹，简称面瘫，因茎乳突孔内的面神经非特异性炎症或面部
受凉，血管痉挛、神经缺血、水肿所致『1]。本文讨论对109例面瘫患者的治疗，急
性期采用超短波、红外线局部照射，改善血液循环，消除水肿，恢复期配合中频电
流使失神经支配的瘫痪肌肉得到训练，同时采用药物、按摩、心理疏导等综合治
疗，取得较理想的治疗效果。
1资料与方法
1．1一般资料：随机选择我院2008～2009年门诊收治的确诊病例109例，
均单侧发病，其中男性63例，女性46例。年龄1～79岁，<15岁9例，16~45岁
65例，46~60岁20岁，>60岁15例；右侧面瘫41例，左侧面瘫68例；病程1～
3d51例，4～7d27例，8～15d16例，15～30d6例，1～2月+7例，5个月+1例，1
年+1例：根据H0use—Brachmann面神经功能评价分级系统分析标准_2_标准；
轻度12例，中度58例，中重度32例，重度7例。
1．2治疗方法：面神经炎治疗原则¨1]：改善局部血液循环，减轻面神经水
肿，缓解神经受压，促进功能恢复。
l_2．1物理治疗：急性期：采用五官超短波治疗机，频率40．68MHz士5，
波长7．37m，输出功率≥25W。患者取坐位，两个直径7cm圆形电极分别置于患
侧耳乳突～面部斜对置；空气间隙1．5cm，微～温热量，每日1次，每次15～
20min，12次为1个疗程。
J型特定电磁波治疗器(红外线)，功率密度：32mw／m，波谱范围2～25m，
患者取卧位，照射患侧面部，用纱布遮挡眼球，照射距离为30~35crn，温热量，每
日1次，每次40min，12次为1个疗程
恢复期；当患者病情稳定后，面神经管内水肿已基本渤海退，为了尽快恢复
神经传导功能，增强肌肉收缩力量，使失神经支配的面肌得到锻炼，改善神经系
统的症状，增加中频电治疗，采用电脑多功能电疗仪治疗，8号电刺激处方，取卧
位，选择合适电极于患侧面部并置，耐受量，每次20min，每日1次，12次为1个疗
程。
2．2药物治疗
2．2．1激素治疗：地塞米松1O～15mg，每日1次，口服，7～lOd。
2．2．2改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐250～500ml，静脉滴注，每
日1次，连续3～5d，亦可加用脱水利尿剂。
2．2．3神经营养代谢药物的应用：维生素B1100mg，维生素B12500~g，肌
肉注射，每日1次。连续10d后改为口服。
1．2．3表情肌训练和自我按摩：尽早训练患侧表情肌，教会患者对镜操练
瘫痪面肌[，做皱眉、举额、闭眼、耸鼻、露齿、鼓腮、吹口哨等训练，如患者不能主
动进行上述运动，可用手指辅助运动。每个动作15次，每天2～3次。指导患者
每天自我面肌按摩，按压人中、阳白、回白、地仓、颊车和听会等，手法要轻柔，避
免过强的刺激，每日2～3次，每次30min。同时指导患者加强体育锻炼，增强机
体抗病能力，在康复治疗过程中避免劳累，避免吹风受凉。
1．2．4心理疏导：面瘫患者均存砂同程度的心理障碍，觉得自己得了怪病，
担心容貌的改变，影响日常生活和工作学习，情绪低落、焦虑。因此，医务人员应
向患者详细讲解疾病的发生、发展和预后，交代需要注意的事项，及时解除患者
·1O2·
的紧张情绪，树立战胜疾病的信心，积极地配合治疗。
2结果
2．1疗效标准[3]：痊愈：面神经支配区域内所有功能正常。显效：静止时，
面部双侧对称；运动时，前额运动功能良好，眼轻用力即可闭合，口角轻度对称。
好转：双侧面部可见区别，但无严重的外形损害；静止时，双侧基本对称；运动时，
前额轻中度运动，眼睛用力可完全闭合，口角有轻度的下垂。无效：有明显可见
的面肌瘫痪，外形损伤；静止时，双侧不对称；运动时，前额无运动，眼睛完全不能
闭合，口角双侧完全不对称。
2．2结果：经过1～4个疗程的综合康复治疗，109例中，痊愈93例；显效12
例；好转3例；无效1例。总有效率99。本文109例病例中在急性期内就诊的
患者因治疗及时，方法得当，多在2个疗程后就取得了较好的l临床效果，发病1
周内接受正规治疗的患者痊愈率达到97，其中年龄较小、症状较轻的患者在经
过1个疗程后就基本痊愈。有些患者先采用了其他治疗方法，效果不佳再来我
院就诊，经过足够的疗程后大多也获得了满意的效果。无效的1例是在发病后
陆续采用其他方法治疗1年多效果不佳后才来我院治疗，并且伴有糖尿病、高血
压等慢性疾病。
3讨论
周围性面神经麻痹病因尚未完全清楚一般认为正常情况下骨性的面神经
管恰好能容纳面神经，而多种原因如受寒、着凉、病毒性或非特异性炎症造成面
神经缺血、水肿，受到骨性面神经管的压迫，引起面神经受损¨1]，面神经水肿为其
早期的主要病理改变超短波、红外线可使血管壁通透性增强l_4]，改善局部血液
循环，有利于水肿的消散，有利于代谢产物、炎症产物、细菌毒素的排泄和消除，
解除神经干受压状况。中小剂量的超短波作用于受损伤的周围神经，可加速神
经再生，提高神经的传导速度。中频电能兴奋运动神经和肌肉，可使失神经支配
的瘫痪面肌得到训练，并向中枢神经系统传递冲动]，使麻痹的面肌能尽快恢复
活力。在恢复期加用患侧额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌区行局部中频电刺激疗法，
促进面神经功能的恢复。
早期药物治疗调动机体免疫功能，减轻面神经水肿和疼痛，消散炎症，营养
神经，促进功能恢复也是很必要的。
表情肌训练和按摩可有效活跃兴奋患侧神经、肌肉的生理功能，从而改善面
部血液循环和营养，促进炎症和水肿消退，促进面部表情肌各肌群功能的全面
康复。
由于神经对缺血缺氧等损伤因素极为敏感，受压时间越长神经损伤越重，恢
复越困难，甚至造成不可逆性损伤而无法恢复，因此，越早解除水肿，对恢复越有
利。急性期切忌强刺激治疗，以免造成医源性加重或延长神经水肿期，导致神经
功能更难恢复。
综合康复方案治疗周围性面瘫避免了单纯使用药物治疗时间长、效果差、副
作用大等缺点，减轻了患者身心的痛苦，并且方法简单、疗效显著、疗程短，患者
无痛苦及易接受等特点，是治疗周围性面神经麻痹的首选方法。从患者的治疗
恢复情况来看，面瘫患者治疗效果的好坏与能否得到及时、有效、足够的治疗密
切丁关，并且患者年纪越小，损伤程度越轻，效果越好。
|
|
