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耳鸣
_七品郎中_新浪博客
网友“悠悠老痴”君要我谈谈耳鸣一事。其实我早已把“耳鸣”列为入选题目，且已几易其稿了，因为这个“世界性的临床难题”实在“内容丰富”，阐述不易，故而屡写屡撤。再说，我在临床上所治之“耳鸣”病人，有的仅缓解，有的吃药如喝“河冷水”，几十年来，经验的没有，教训的颇多。所以，仅能谈谈自己的一点极其肤浅的体会，以向悠悠君交差。
先抄书一段：“公元前4-5世纪，Hippocrtes已对耳鸣有所记录。而最早的文字记载，见于公元前16世纪埃及的莎草纸的古写本中。由于病人对耳鸣所致的烦恼常是主观的，而客观评定的方法不多，致使临床医生对其不甚了解，且定位诊断困难，治疗方法不足，而成为临床难题。”一一这是黄选兆、汪吉宝主编的《实用耳鼻咽喉科学.第六章耳鸣》的开场白。可见“耳鸣”一证，历史悠久，至今还是一个足以让医生感到头痛的难题。为什么呢？一一“耳鸣为无外界声源刺激，而耳内主观上有声音感觉者称之。”也就是说：病人能听到耳鸣；医生无法共享，而断定困难。因此，干脆把它当成“为一类症状而非一类疾病”去对待。
耳鸣这个“古老”的病症，在我国的《灵枢经》上亦有描迷，只是时间上稍晚于古埃及。也抄书一段：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦呜，头为之苦倾，目为之眩(《灵柜经.口问第二十八》)。从现代医学上去分析，这是由于脑供血不足，而出现了头倾、耳鸣、眼花等症状。以此推测，耳鸣与大脑供血的程度有一定的关系。若劳累、久立，使耳鸣出现或加剧；平卧、“充电”能使耳鸣减轻或消失的话，我在临床上常用中药补中益气的方法，效果还是很好的。
就耳鸣的病因而言，书上说可分为生理性，病理生理性及病理性三大类，而每一类中又有多种原因。罗列它，篇幅不少，专业性很强；记住它，得化费不少功夫。我若抄录于下，枯燥、乏味，既有待慢各位，又有卖弄之嫌。故而抄点“影响或触发耳鸣的因素”，并附带作些解释，或许能让我们认识耳鸣、治疗及预防耳鸣有点帮助。
1，噪声 “经常接触噪音者，其发生耳鸣的概率也多。虽然噪音的接致原有耳鸣程度加重，但也可使耳鸣减轻或缓解。” 戴一只耳幔，听听MP4-5，因为“掩蔽声可使听神经元的异常自发放电受到干扰，让患者听不见原有的耳鸣。”一一这“掩蔽疗法”，即是掩耳盗铃的活学活用。这对于长期被耳鸣困扰，而又找不到确切病因，久治不愈者，不妨可以一试，把注意力转移掉。
2，心理学因素 “因家庭、婚姻、职业、意外事件等方面的精神压力可触发耳鸣发生。而耳鸣又可使患者出现压抑、扰郁、烦躁、情绪波动、过分忧虑等心理障碍，心理障碍又加重耳鸣，从而互相影响，出现恶性循环。” 面对这种病人，医生的工作量大大增加。因为这种心理学治疗是指“通过语言的和非语言的交流方式及一些方法，来影响及改变被治疗者的心理状态及心理障碍，从而达到打断恶性循环、治疗耳鸣的目的。”我的方法很简单，要这种病人认知自己的耳鸣不是“病”，即使是病，也不是不治之症，即使是“不治之症”，但不会因此而“老掉”(死亡)；再让他吃点中药。听“话”的，或许从此“病”就好了；三不信者，继续痛苦下去。
3，疲劳 “疲劳时可使耳鸣加重。” 中医认为疲劳会耗伤正气。头为诸阳之会。劳累，可导致上气不足，而出现耳鸣。对此，只需休息，补气亦可。
4，心情愉快 “心情愉快可使耳鸣减轻。” 天天快乐，时时高兴，心不在“焉”，何来耳鸣！
5，体位 “大部分患者卧位时，耳鸣加重。但也有小部分患者感到减轻。” 我的意见是枕头要柔软些，当出现耳鸣时，轻微地、适当地微调你的睡姿(特别是头部)，致耳鸣减轻或消失，即可。
6，月经期 “女性月经期可致耳鸣加重。” 我以为这与有些女性临经头痛是大同小异的，吃点平肝潜阳的药，或许会缓解症状。
7，眼运动 “眨眼时可致使冲击样的耳鸣，可能为面神经与其分支镫骨肌支同时兴奋所致。个别患者于眼球运动时出现耳鸣。” 这样的“怪病”，我没遇到过。我只见过有人在吃冷饮时耳内为发痒，那是咽鼓管之咽部一端遇冷刺激而传导到耳内缘故。眨眼引起耳鸣，是不是也由气流经鼻泪管叩动咽鼓管所致。一一这需要请教专家了，我不可胡乱猜测。
8，食物及饮料 “减肥食物可使耳鸣患者症状加重，但也可使耳鸣缓解，某些食物可使体内产生变态反应而致耳鸣，奶酪类食品、巧克力可加重耳鸣。含咖啡因的饮料、酒精、烟草可加重耳鸣。” 我在临床上发现，吃大蒜、韭菜、辣椒及瓜子、核桃等果仁类食物，也可使耳鸣复发或者加剧，所以我都把它们列为禁忌的范围之内。我常对耳鸣患者说，当你耳鸣出现或加剧了，你必须回顾及排查一下各种原因；找到了，下次注意，即可预防。
在家庭饮水器还未普及之际，家家都有热水瓶。上商店买热水瓶之时，一定会把热水瓶瓶口放在耳朵上听听嗡嗡声，以检测其保温性之好坏。这嗡嗡声，即是耳鸣。为什么呢？因为人的咽部有根咽鼓管与外耳道相通，如今把热水瓶瓶口罩在外耳上，等于把咽鼓管延长了一段，而延长的一端没有了“出气洞”，于是气流只能在管道里来回返流，而出现了“耳鸣”。如果，由于咽鼓管之咽部一端因炎症而闭塞或狭窄，气流受阻而回旋，同样也会出现程度不等之耳鸣(食用奶酪、巧克力会使耳鸣加剧，有可能是那粘稠的东西“搪塞”了咽部咽鼓管之口，使气流受阻)。书上虽无此说，临床上却常常可见到这种情况。所以，我一旦遇到耳鸣病人，总是先要查查患者有没有鼻炎，咽喉炎。如果有，治其，耳鸣即可消失或减轻。其实，这种病人在耳鸣中的比例不少，由于患者或某些医生对此认知阙如，导致病人步入到了“心理学因素”之中，而久治不愈，困苦不堪。
总之，耳鸣之病，可大、可小，必须查明原因；病程可长、可短。而治疗的效果，既在医者的嘴上(给病人“认知”耳鸣的教育及心理疏导的功夫)、笔下(对症下药的本领)，也在病者的心态与必要的预防措施上。
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