[转载]原汁原味处方午后发热2月有余

患者：国x  男  76岁   诊治  黄金昶  杨鸣

首诊：2016.5.14

主诉：午后发热2月有余

现病史：患者2016年3月无诱因出现午后畏寒发热，最高38.5°，夜间8点体温最高，伴有前右侧胸壁疼痛（呼吸时加重）精点头炮X酮，莫西沙星（7d），体温改善不明显。

2016年4月8日，肝MRI+MRCP：肝囊肿，肝胆管未见异常，胆囊切除未见显影。右侧少量胸腔积液，少量腹水，疼痛缓解不明显，发热进行性加重。

为求中医治疗来诊

现症状：午后4点开始体温进行性升高。晚间7-8点体温最高38.5°，右前左侧胸壁疼痛，发热时加重，呼吸时加重，进食后加重，食欲差，体重减轻明显。怕冷，出汗，乏力明显，大便尚可，小便可，心悸气喘，咳嗽，无痰。血沉：39mm/h, CRP 60.1mg/l。

既往史：双肺纤维化明显，否认癌

诊断：发热待查，右胸痛

 

左尺弦，右尺滑弦，舌略暗，苔腻

一、整理方：

柴胡10g，酒黄芩10g，猪苓30g，茯苓30g，

泽泻20g，炒白术15g，桂枝15g，阿胶10g（洋化），

滑石10g(包煎)，青蒿30g（后下），地骨皮15g，生牡蛎30g（先煎），

细辛3g，炙麻黄10g，制附片10g（先煎）

7剂水煎服

二、喝水宜小口温，忌凉甜

 

2016.5.25

主要症状：上午盗汗严重，汗退后，还是持续低烧，晚上体温渐高，偶尔会超过38度，服用退烧药后会很快降下来，后背疼痛面积减小到一个点，发烧时，痛到坐不住，右侧肋下疼痛减轻，胃部、腹部疼痛似乎加重。

诊断：左尺弦，右尺弦滑，舌略暗，苔腻

方：上方去：柴胡，黄芩，青蒿，地骨皮

     加：干姜10g，苍术15g，蒲黄10g，五灵脂10g，生石膏10g，荜茇15g，陈皮10g，肉桂10g，生甘草10g

7剂水煎服

 

 

整理方：

猪苓30g，茯苓30g，泽泻20g，炒白术15g，

桂枝15g，阿胶10g（洋化），滑石10g(布包)，生牡蛎30g（先下），

细辛3g，炙麻黄10g，黑附子10g（先煎）干姜10g，

苍术15g，蒲黄炭10g，醋五灵脂10g，生石膏10g(先煎)，

荜茇15g，陈皮10g，肉桂10g，生甘草10g，

 

服药后效果：用药三天后，最明显的改善是背部受刺激咳嗽明显减少，继续服药两天，平躺时咳嗽几乎没有了，这是我父亲之前治疗肺纤维服药一年多都没有缓解的症状。服药五天后，晚上体温基本控制在38度以下，胸背部疼痛稍有减轻，小便后腹部疼痛稍有缓解。

 

2016.6.4

主要症状：胃脘、肚子疼，从6月1日起每天排便两至三次，排便量大，有时有硬便，便后肚子疼痛加剧，艾灸后有缓解。

诊断：双尺关滑，舌略暗，苔薄

发热，腹痛

25/5去：陈皮，猪苓

     加：玄参15g，车前草30g，生地15g，羌活6g，防风5g

7剂水煎服

 

整理方：

茯苓30g，泽泻20g，炒白术15g，桂枝15g，

阿胶10g（洋化），滑石10g(布包)，生牡蛎30g（先下），细辛3g，

炙麻黄10g，制附片10g（先下）干姜10g，炒苍术15g，

蒲黄炭10g，五灵脂10g，生石膏10g(先下)，荜茇15g，

肉桂10g，生甘草10g玄参15g，车前草30g，

生地黄15g，羌活6g，防风5g

服药后效果：好转情况：胸背不痛了，盗汗好了很多，饭量增加，白天体温正常，下午6点左右开始低烧，最高37.5左右，身上无力感有所好转，饭后可在房间散步十分钟，咳喘好转，全天几乎不用再吸氧。

 

2016.6.11

症状：

腹部胀气，晚上肚子疼痛伴低烧时，感觉浑身没劲儿。咨询黄教授后，艾灸神阙时，加了消胀散

诊断：左尺弦，右尺弦，舌略暗，苔厚

4/6 去：滑石，生石膏，

加：青蒿30g，百合20g，知母10g，丹皮10g

7剂水煎服

 

整理方：

茯苓30g，泽泻20g，炒白术15g，桂枝15g，

阿胶10g（洋化），生牡蛎30g（先下），细辛3g，炙麻黄10g，

制附片10g（先下）干姜10g，炒苍术15g，蒲黄炭10g，

五灵脂10g，荜茇15g，肉桂10g，生甘草10g，

玄参15g，车前草30g，生地黄15g，羌活6g，

防风5g，青蒿30g(后下)，百合20g，知母10g，

丹皮10g

服药后效果：排便量正常，晚上体温最高37.3度，较之前有所下降，胃脘肚子痛有所减轻，体重增加了一公斤。

 

2016.6.23

症状

小腿及脚有浮肿，小便少，便后腹痛，偶有饭后血氧下降，心跳加快的现象。

诊断：左关滑数象，右关滑，左下肢浮肿，舌略淡红，苔薄

11/6 去阿胶，羌活

     加：柴胡5g，干姜10g

7剂水煎服

 

整理：

茯苓30g，泽泻20g，炒白术15g，桂枝15g，

生牡蛎30g（先下），细辛3g，炙麻黄10g，

制附片10g（先下），干姜10g，炒苍术15g，蒲黄炭10g，

五灵脂10g，荜茇15g，肉桂10g，生甘草10g，

玄参15g，车前草30g，生地黄15g，

防风5g，青蒿30g(后下)，百合20g，知母10g，

丹皮10g，柴胡5g，

服药后效果：服用三幅药后，胃脘肚子疼痛轻微，已由晚上4小时左右的疼痛减为1小时左右，而且痛感轻了很多。胃口好，吃饭香。最重要的是体温已连续五天完全正常，近四个月的高烧、低热消失了！

 

2016.6.30

双关弦滑，舌暗苔黑，热基本退

上方加：防己15g，旋复花10g，

7剂水煎服

 

整理方

防己15g，茯苓30g，泽泻20g，炒白术15g，

桂枝15g，细辛3g，炙麻黄10g，干姜10g，

苍术15g，五灵脂10g，荜茇 15g  生甘草10g

玄参15g，车前草30g，生地黄15g，防风5g

百合20g，知母10g，牡丹皮10g，柴胡5g，

生牡蛎30g（先煎），白附片10g（先煎），蒲黄炭10g（包煎），

肉桂10g，（后下）青蒿30g(后下)，旋复花10g（包煎）

 

2016.7.7

右尺滑，左尺弦。

一、30/6去 荜茇，百合，知母，防己

 加炙黄芪30g，防风10g

7剂水煎服

二、

艾条灸

每日：

中脘（先）30分钟

关元（后）30分钟

 

 

整理方

茯苓30g，泽泻20g，炒白术15g，桂枝15g，

细辛3g，炙麻黄10g，干姜10g，苍术15g

五灵脂10g，生甘草10g，玄参15g，车前草30g

生地黄15g，防风10g，柴胡5g，防己15g，

炙黄芪30g

生牡蛎30g(先煎)，白附片10g（先煎），蒲黄炭10g（包煎），

肉桂10g（后下），青蒿30g（后下），旋复花10g（后下）

 

 

2016.7.16

左关后滑，右关滑，舌暗苔薄，诸症消，左肋下疼痛

7/7去：玄参，车前草，生地，

加：柴胡10g，炒黄芩10g，郁金10g ，桑皮15g

7剂水煎服

整理方：

茯苓30g，泽泻20g，炒白术15g，桂枝15g，

生牡蛎30g（先煎），细辛3g，炙麻黄10g，干姜10g，

炒苍术15g，蒲黄炭10g（包煎），醋五灵脂10g（包煎），肉桂10g（后下）

生甘草10g，防风10g，青蒿30g，旋复花10g（包煎）

白附子10g（先煎），粉防己15g，北柴胡10g，酒黄芩10g，

郁金10g，炙桑白皮15g