虚惊一场的“股骨头坏死”

客户，女性，30岁，主诉右臀部侧面下方及大腿后外侧有疼痛。在我询问的过程中，得知患者前一段时间频繁打羽毛球，然而结束后并没有进行相关部位的拉伸。在髋关节动态评估过程中发现臀部疼痛点无没有明显加重体位。当我有些摸不着头脑的时候，患者担心地追问会不会是股骨头坏死，并表述臀部侧下方疼痛的部位有块骨头，在患侧侧卧位时压痛加重。OK，在接下来的查体过程中，我便锁定了损伤部位。损伤部位如下图所示。

从图中可以看出，损伤部位骨面投影为股骨大转子，皮下投影为臀中、小肌。

回到生活运动中，臀中、小肌的损伤从何而来呢？这时候我就大胆猜测，打羽毛球时是否经常跑动并伴随急停动作？

除此之外是否还有前踢腿的习惯和动作？这时候患者若恍然大悟一般连声应答，说疼痛出现前一天在雪地玩耍时与同伴对比看谁踢得高踢得远。

那么接下来理一理整体的思路，臀中、小肌相对臀大肌位于深面，除了负责髋关节外展、伸展、屈曲及部分旋转外，还有很重要的功能就是维持髋关节的稳定。当在跑动中发生急停动作时，负责髋关节外旋的肌肉力量会急速向心收缩，使骨盆转向对侧；当大步向前上方踢腿时，髋关节以极快的速度冲向过屈位，并产生极大的屈曲力矩，因此必须减速，而这个工作就交给了位于髋关节后方负责稳定及伸展的肌肉，这时这些肌肉又需要极大的离心力矩充当刹车片的角色。试想一下，一组经常向心收缩又没有很好的延展放松的肌肉，弹性势能是不足的，当需要很大的离心力矩时，势必会造成该部位的损伤。

最后的治疗就格外简单了，臀中、小肌离心收缩放松。当做完一组动作后，患者主诉腿部症状完全消失，臀部症状剩余不足两成。

Why?Why?Why?腿部的症状为何消失？这是买一赠一的节奏吗？后来一想才发现，原来臀中、小肌的损伤，尤其是臀小肌的损伤，很容易引起类似坐骨神经卡压的症状。这是因为臀小肌的筋膜与梨状肌筋膜相连，当臀小肌出现损伤时，也容易引起梨状肌的紧张，从而出现坐骨神经反射区的症状。一周后信息回访，疼痛全无。在整个治疗过程中，动作不值钱，思路才是黄金。没有评估，就没有训练，没有评估，就没有康复。

那么如何预防此类损伤的出现呢？

生命在于运动，运动在于科学。建议在从事各种体育活动之前进行充分热身和伸展，并避免一些过大关节角度的练习。当出现运动不适及运动损伤时，请找专业人士咨询和治疗。