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案情是这样的： 兰女士主诉右侧肩背部疼痛3周，是在进行呼吸训练时突感疼痛，无法活动，只能平卧，不能左右侧卧，手不能自然下垂，耸肩会稍感舒适（各位柯南君注意哦，线索来了），且不能打喷嚏（自述不敢打喷嚏，因为会特别痛），VAS评分7分。 在进行触诊检查时，兰女士右侧整个上背部肌群均有压痛，故不能进行精准定位。So what?这可难不倒我们哦。。。 考虑到患者是在进行呼吸训练时发生损伤，我们首先对其做了呼吸肌的检查。嘱患者双臂水平抬高90度，治疗师以手引导，使其右臂继续前伸，患者疼痛加重，提示前锯肌损伤明显。 由于兰女士弥漫性疼痛区域存在着上后锯肌，且她损伤时处于呼吸练习，故触诊上后锯肌、胸髂肋肌和胸椎棘突，发现上后锯肌和胸髂肋肌触痛，C7~T1~T4左旋。初步认为前锯肌和上后锯肌损伤，胸椎错位。 小课堂 为什么要先考虑这两块肌肉呢？让我们先认识一下这俩货。 前锯肌，上方至肩胛骨上角和下角以及介于其间的内侧缘，下方至头8~9肋骨侧面的中心。可以旋转肩胛骨并将其向前拉，抬高肋骨。
上后锯肌，内侧至最下两个胸椎和最上两个胸椎的棘突，外侧至第2到第5肋骨角的外侧。能够抬高2至5肋协助吸气。 现在大家明白了吗，因为患者由呼吸发病，结合疼痛部位，所以我们优先考虑了连接在肋骨和肩胛骨或脊椎上的肌肉进行检查，直接就定位到了这两块肌肉。 你以为这样就完了？ 图样图森破。。。 更专业的治疗师总是能够想的更全面。 患者不能左右侧卧，也就是颈椎不能侧屈 想到了什么？ 上背部弥漫性疼痛，想到了什么？ 听过朱博士课程的同学可能都知道，这是典型的前、中斜角肌损伤的表现，忘掉的同学请自行面壁思过，聪明的同学还不禁要迫切的问一句，为什么？为什么？ 老话重提，还是要从解剖说起，前、中斜角肌分别起于C3~C6横突的前结节和C2~C7横突的后结节，斜角肌损伤间隙狭窄，导致穿行其中的臂丛神经收到卡压，上背部弥漫性疼痛正是C5-C8背侧神经根神受到卡压的表现。 你又以为这样就完了？ 图样图森破。。。 更更专业的治疗师总是能够想的更更全面。 我们又对其进行了别的检查——耸肩。 主动耸肩，疼痛加重；被动耸肩，疼痛减轻，但不是全部。 好，继续评估——上举手臂。 主动上举，疼痛加重明显；被动上举，疼痛完全消失。 什么？完全消失？ 对!就是完全消失！（这才是我们要的结果） 不卖关子，我们不藏私。直接解释，耸肩时，斜角肌和斜方肌都对肩胛骨有上抬作用，但是上举手臂时，斜角肌处于相对放松状态，而斜方肌的功能作用尤其明显，所以最终结果又进一步，斜方肌在此次致病过程中扮演着至关重要的角色。 诊断虽然如此复杂，但接下来的治疗过程水到渠成。并没有费多大力，患在处理完这几块相撕相杀的肌肉后，自觉症状减轻了50%左右，前所未有的轻松。 评估是治疗的前提，我们坚持“无诊断，不治疗”的原则，让每一个治疗方案都有迹可循，有证可求。案例分析还在继续，多关注，多分享哦。也欢迎大家的讨论和分享。 |
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