主动脉夹层

主动脉夹层

影像表现

主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂所致。血流通过内膜缺损形成由内膜瓣分隔的主动脉真腔和假腔。尽管有很多的变化，但真腔一般小于假腔，随着对比剂的注入显影更迅速（图1）。采用当前的CT技术，通常可以显示真腔与主动脉未受累部分相延续。最广泛采用的分类系统为Stanford分类：Stanford A型夹层累及升主动脉（图2），而Stanford B型仅累及降主动脉（图3）。“急性主动脉综合征”名词包括几种主动脉相关性疾病：主动脉夹层、壁内血肿和穿透性主动脉粥样硬化性溃疡，均具相似的临床特点。

重点

Stanford A型夹层可导致心包填塞或冠状动 脉、颈动脉或椎动脉闭塞，通常需要外科手术洽疗。 Stanford B型夹层如果无终末脏器明显受损如急 性肾衰竭或肠缺血情况下一般采用药物治疗。两种类型夹层均可发展为假性动脉瘤或动脉破裂。

相关临床知识

引起急性主动脉综合征的疾病临床上不能鉴别。在全身高血压情况下典型表现为胸部撕裂痛向背部放射。不典型表现常见，然而根据临床标准不能可靠地除外主动脉病变。影像学评价至关重要。

鉴别诊断

发现内膜瓣是夹层的特异性表现。鉴别假腔血栓形成的夹层与壁内血肿几乎不可能。很短节段的夹层与穿透性主动脉粥样硬化性溃疡可很难将彼此鉴别开来。幸运的是，这三种疾病的分类和治疗是一致的。

教学要点

主动脉夹层是急性胸部疼痛的一种潜在致死性病因。CT在确诊和决定适当治疗方面至关重要。

A

B

图1：A和B.对比增强前后CT图像显示胸段降主动脉夹层。真腔较细且有更致密的对比剂，这是典型表现。注意增强前图像（A）内膜钙化移位（黑箭）

图2：Stanford A型夹层（黑箭）累及无名动脉和左颈动脉

A

B

C

D

图3：A?D.增强前图像显示管壁稍高密度增厚提示壁内血肿（A，C）。这可表明壁内血肿进展为主动脉夹层。注意增强前图像A上内膜钙化移位（黑箭），图像B上有内膜瓣（黑箭）。随着对比剂的注入假腔远端显影（D）符合主动脉夹层