中医外科学：风瘙痒

风瘙痒是一种自觉瘙痒而无明显原发性皮肤损害，以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常

的皮肤病，亦称痒风。如《外科证治全书·痒风》记载：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”相当于西医的皮肤瘙痒症。其特点是：皮肤阵发性瘙痒，搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发性损害。临床上有局限性、泛发性两种。局限性者以阴部，肛门周围最为多见，泛发性者可泛发全身。本节仅叙述全身性皮肤瘙痒症。

【病因病机】

禀性不耐，血热内蕴，外感之邪侵袭，则易血热生风，因而致痒；久病体弱，气血亏虚，风邪乘虚外袭，血虚易生风，肌肤失养，而致本病；饮食不节，过食辛辣、油腻、酒类，损伤脾胃，湿热内生，化热生风，内不得疏泄，外不得透达，怫郁于皮肤腠理，而发本病。

【诊断】

1. 临床表现好发于老年及青壮年，多见于冬季，少数也有夏季发作者。

主要表现为阵发性瘙痒，尤以夜间为重。饮酒之后，情绪变化，被褥温暖及搔抓摩擦，使瘙痒发作或加重。无原发性皮肤损害，由于剧烈搔抓，可引起条状表皮剥脱和血痂，亦可有湿疹样变，苔藓样变及色素沉着等继发性皮损。

患者常因瘙痒剧烈，影响睡眠，伴有头晕，精神忧郁及食欲不振等症状。

发生于秋末及冬季，因气温骤冷所诱发者，称冬季瘙痒症。因温热、汗液为诱因而引起瘙痒者，称夏季瘙痒症。

2. 实验室和其他辅助检查 全身性皮肤瘙痒症与神经衰弱、甲状腺功能异常，肝胆疾患等内部疾病有关时，需做相关检查。

【鉴别诊断】

1. 虱病虽有全身皮肤瘙痒，但主要发生在头部、阴部，并可找到成虫或虱卵，有传染性。

2. 疥疮好发于皮肤皱褶处，皮疹以丘疱疹为主，遂道一端可挑出疥螨。

【治疗】

本病治疗以祛风清热凉血为治则，对并发内部疾病时，及时寻找原因，采用标本兼顾，内外兼治的方法。

1. 辨证论治

（1）内治

①风热血热证

证候：皮肤瘙痒剧烈，遇热更甚，皮肤抓破后有血痂；伴心烦，口渴，小便色黄，大便干燥；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，凉血止痒。

方药：消风散合四物汤加减。血热盛者，加牡丹皮、浮萍；风盛者，加全蝎、防风；夜间痒甚者，加蝉衣、牡蛎、珍珠母。

②湿热内蕴证

证候：瘙痒不止，抓破后继发感染或湿疹样变；伴口干口苦，胸胁闷胀，纳谷不香，小便黄赤，大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法：清热利湿止痒。

方药：龙胆泻肝汤加减。瘙痒剧烈者，加白鲜皮、刺蒺藜；大便秘结者，加大黄。

③血虚肝旺证

证候：一般以老年人多见，病程较久，皮肤干燥，抓破后可有少量脱屑，血痕累累；如情绪波动，可引起发作或瘙痒加剧；伴头晕眼花，失眠多梦；舌红，苔薄，脉细数或弦数。

治法：养血平肝，祛风止痒。

方药：当归饮子加减。年老体弱者，重用黄芪、党参；瘙痒甚者，加全蝎、地骨皮；皮损肥厚者，加阿胶、丹参。

（2）外治：

①全身皮肤瘙痒者，可选用百部酊、苦参酒外搽。

②皮损有湿疹样变者，用三黄洗剂外搽，每日3～4次。

③各型瘙痒症，可用药浴或熏洗，熏蒸疗法，矿泉浴等。

④皮肤干燥发痒者，可外用黄连膏等各种润肤膏薄搽。

2. 其他疗法

（1）全身疗法 主要为镇静止痒，可应用各种抗组胺类和镇静类药物，亦可选用盐酸普鲁卡因静脉封闭疗法或选用钙剂。

（2）局部疗法 按季节及个体皮肤情况选用各种剂型，一般夏季用水剂，冬季用霜剂为好。

（3）耳针疗法 取穴枕部、神门、肺区、肾上腺，埋针或埋豆，每周1次。

【预防与调护】

1. 忌饮酒类，少食鱼、虾、蟹等动风发物，多食蔬菜水果。

2. 避免用搔抓、摩擦或热水烫洗等方式止痒，不用碱性强肥皂洗澡。

3. 内衣柔软宽松，宜穿棉织品或丝织品，不宜穿毛织品。

4. 平素调畅情志，避免劳累，保持心情舒畅。