 保住糖友的眼、肾、脚（糖知讲堂） 降体重 控四高 早用药 巧联合 足疗程 解放军306医院全军糖尿病诊治中心博士 姜玉峰 东南大学附属中大医院内分泌科副教授 杨兵全 眼睛、肾脏和脚这3个器官，互相离得挺远，看似没什么关联，实际上，在糖友身上，它们所发生的并发症本质上都是一类病变——微循环障碍。 什么是微循环呢？相对于大动脉、大静脉和心脏之间组成的血液大循环来说，细小的微动脉、微静脉及末梢毛细血管之间的血液循环就叫做微循环。微循环是人体血液与组织细胞进行物质交换的场所，它若是发生障碍，便会直接影响各器官的生理功能。人体的微循环与大循环类似于一棵大树的细小枝丫和大枝干的关系，就如同心脏和脑的大血管这些“大枝干”出问题会导致心脑血管并发症一样，微循环这个“细小枝丫”功能障碍严重时，也可能发展为肾脏病变、视网膜病变及下肢神经病变等。可以说，微循环障碍是糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变等糖尿病并发症共同的发病机制之一。因此，保护好微循环是预防糖尿病微血管并发症的重要手段。 近日，在中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会第四届学术会议上，专家对糖尿病微循环障碍的治疗进行了讨论并达成共识。 改善糖尿病微循环障碍，首先要积极平稳控制血糖，避免血糖剧烈波动；同时控制超重、高血压和血脂异常、高尿酸等危险因素。由于微循环障碍贯穿糖尿病病程的始终，因此改善糖尿病微循环用药应遵循“早期用药、合理联合、足疗程”的原则。1.早期用药：处于糖尿病并发症临床前期，如糖尿病肾病早期，需尽早做好并发症筛查，微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要线索，早诊断、早期应用改善微循环的药物，可避免晚期病情加重或用药后疗效不佳。2.联合用药：在糖尿病并发症初期，一般不建议联合用药；如病情进一步发展，可合理联合应用机制互补的改善微循环的药物，包括中药制剂。但应避免联合使用作用机制相同的药物，并注意药物间的相互作用，尤其需考虑肝肾功能、年龄等因素。3.足疗程：改善微循环障碍是糖尿病并发症的治疗基础，应长期用药，贯穿于糖尿病并发症治疗的始终。糖尿病形成的糖基化终末产物（一种有害的代谢产物）会持续对微循环造成损伤，在不能绝对根治糖尿病的情况下，改善微循环是预防糖尿病并发症的最重要手段。对于糖尿病肾病、视网膜病变等微循环障碍，改善微循环的主要方法是药物；对于改善下肢微循环，部分物理治疗（如红光）也有一定的作用，具体选择需要医务人员综合判断。 改善糖尿病微循环障碍的药物主要包括血管扩张药物、影响血液流变学的药物、保护血管内皮的药物以及部分中药制剂等，如胰激肽原酶、前列地尔、贝前列腺素钠、尼莫地平、桂哌齐特以及潘生丁和西洛他唑等。此外一些具有活血化瘀作用的植物药及中药制剂也常被用于糖尿病微循环障碍的治疗，如银杏叶制剂、复方丹参滴丸、三七制剂等。具体用药还需谨慎，应根据自身实际情况，由专业医生指导进行。▲ 摘自：《生命时报》 2016年07月29日 第16版  丹麦科学家最新发现 骑车可防糖尿病（情报站） 据美国《医学快报》报道，南丹麦大学的研究者通过一项队列研究发现，经常骑自行车（无论是作为通勤工具还是一种娱乐活动）的人患2型糖尿病的风险可能较低。 研究团队选取了2.5万名男性和2.8万名女性参与者，他们的年龄在50~65岁之间。参与者自我报告了骑车习惯，研究者从“丹麦国家糖尿病登记处”获得了他们2型糖尿病的患病情况。分析结果显示，经常骑自行车的人患上2型糖尿病的概率较小，且每周骑车的时间越长，患病风险就越低。在5年随访期内，经常骑车的人患2型糖尿病的风险比不常骑车者低了20%。在研究者调整了一些潜在的混杂因素（如饮食、饮酒、吸烟和除了骑车以外的运动），并且考虑到每个人的腰围和身高体重指数后，分析结果仍显示，仅仅骑车这一运动就能降低患2型糖尿病的风险。 发表在《公共科学图书馆期刊医学分册—糖尿病预防专刊》上的这项研究成果认为，日常生活中经常骑车可以提高运动量，而多运动有助于控制体重，这就降低了糖尿病的发病风险。因此，研究者鼓励人们养成骑车锻炼或者上班的习惯。▲ （曹晓培） 摘自：《生命时报》（2016年07月29日 第 16 版）  |
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