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昨天我们讨论了CT检查的适应证和注意事项（CT检查，没那么简单！）今天我们来说说流传甚广的CT致癌说，和大家都比较关心的CT滥用问题。 来源：搜狐健康自媒体更多作者文章，可查看 有研究称CT可能增加癌变风险。尽管是在医学发达的美国，也有调查表明近1/3的CT扫描检测没有必要。 我国CT滥用现象被认为更加严重，甚至出现病人1天被做10次CT的不可思议的案例。CT扫描对医疗技术有怎样的提高？它对身体的危害是怎样产生的？为何会产生滥用的问题？为此，搜狐健康采访北京协和医院介入治疗科主任医师杨宁教授—— 搜狐健康： CT可能会对身体造成哪些危害？这些危害是怎么产生的？是否真的会增加癌变？您是如何看待这一说法的？ 杨宁（北京协和医院介入治疗科主任医师）：我们在享用CT检查带来便捷、准确的同时,也必须时刻警惕CT辐射所带来的日趋加大的危害。 CT对人体的危害主要是来自X线产生的电离辐射。这种电离辐射与人体细胞、体液等物质产生相互作用，导致物质的原子或分子电离，因而可以直接破坏机体内某些大分子结构，可使蛋白分子链断裂、核糖核酸或脱氧核糖核酸的断裂、破坏一些对物质代谢有重要意义的酶等，甚至可直接损伤细胞结构。电离辐射可以通过电离机体内广泛存在的水分子，形成一些自由基，通过这些自由基的间接作用来损伤机体。 电离辐射对人体损伤的发生有两种： 一是非随机发生的损伤，主要和剂量和组织的敏感度相关。射线对机体的器官组织的影响分不同程度,一般可分为高度敏感、中度敏感、轻度敏感和无敏感组织（下表）
第二是随机效应。单个或小量细胞受到辐射损伤(主要是染色体畸变、基因突变等)可出现随机性效应，可能诱发恶性疾病，如癌症、白血病等。 随着CT扫描技术的广泛普及，新的扫描技术的应用，以及使用方便的结果导致事实上CT检查吸收剂量普遍增加。国际辐射防护委员在一项1989年调查显示尽管CT检查仅占所有检查的2%，而对于公众诊断性成像的接收剂量，CT却占20%左右。而在随后的对英国的调查表明，辐射接受剂量可能会上升到40%。在美国，CT的接受剂量已占到67%（下图）。这种成倍增加的接受剂量，使的个体患癌的较少风险可能成为一个普遍的公共健康问题，特别是在儿童中的应用，这一特殊人群对于放射线影响的敏感度是成人的10倍多，女孩比男孩更敏感。这使得人们对于CT扫描是否能够增加癌症发病率的担忧也不断的增加，纷争四起。 美国每年增加CT扫描例数估计值
该文作者们在分析了美国和日本CT扫描的增长趋势及其原因后，并没有直接阐明CT扫描和癌症发生的直接关系，而是从日本原子弹爆炸25000幸存者或/和美国40万核工业工作人员所受辐射平均剂量（与CT低剂量辐射相当）与癌症发病率增高的事实，间接推断CT扫描作为一个不断增加辐射源，可能导致癌发生率增高。这篇文章遭到了很多人的质疑。事实上，若想最终证明CT扫描与癌症发生的关系需要大规模的、设计良好的、多中心临床流行病学研究（相关的研究才刚刚开始）。到目前为止在世界范围内还没有这样的研究结果发表，所以不能证实CT扫描和癌症发生的确切关系。 没有证实CT扫描和癌发生率的关系，并不代表CT扫描和癌症的发生没有潜在的联系。在消除不必要的CT检查恐惧的同时，最重要的是减少CT的过度应用和滥用。至少在适应症的范围内进行CT检查是非常有好处的。 搜狐健康： 如何避免CT危害？ 杨宁：首先是避免CT被过度应用或滥用。 搜狐健康：CT被滥用的表现有哪些？滥用的原因有哪些？医护人员、患者自身在其中扮演什么角色？ 杨宁（北京协和医院介入治疗科主任医师）：在中国，CT被滥用或过度应用的主要表现医务人员在诊断病人疾病的过程中盲目的扩大CT的检查指征，能用简便、便宜的办法诊断的疾病，却采用CT检查。 能在较长时间复查疗效的CT检查，却在短时间内反复检查等。在使用CT检查的过程中，超越疾病本身的需求，造成医疗资源和费用的浪费，甚至有害于机体的行为。 CT应用不断的增加主要是社会原因。有六种原因导致CT被滥用 （1） 由于现行的政府行为主导的医疗体制，导致医院主要是趋利经营，当医院从“差额拨款”的事业单位逐步演变成自食其力的市场经济主体的时候，医生的收入要与奖金和科室利益挂勾。在经济利益的驱使下，医务人员利用手中的诊疗权力，想方设法“暗示”病人增加各种的检查和药物的使用，以获得满意的收益，在其中CT被滥用就不可避免。白衣天使在强大的经济利益诱惑面前要做到独善其身出淤泥而不染也就成了神话。 （2） 近年来,医患纠纷发生率逐年递增,而医患纠纷发生后,举证成为解决医患纠纷的关键环节。而举证责任倒置在一定程度上侧重于保护患者及其家属的权利,客观上却对减弱了对医务人员的权利保护。医生往往就会采取各种方式、方法降低或转移自己可能面临的医患纠纷风险,亦即小病大看、大检查、重复检查、撒网式用药治疗、“多头堵”等来降低漏诊、误诊的风险。因此包括CT在内的过度使用是无奈之举，也就不足为奇了。 （3） 过度检查在现今临床工作中确实是普遍存在的现象，虽然医生掌握着检查主动权，但患者的强烈要求也不容忽视。患者常常会提出进行某项检查，有些由于医疗知识的普及和提高，对某项检查仅一知半解的情况下，一定要求医生放宽检查标准，有些则由于经济实力不凡或全额报销要求医生开具全身CT检查单，还有子女仅仅是为了尽孝道催生无效检查，或利用公费医疗给自己的亲友进行本来不必要的包括CT检查在内的各种检查。 （4） 还有一种情况是医生想积累临床资料或进行试验性的探索，开展一些探索性的检查项目，准备发表论文、晋升、参加学术会议等，在为患者诊治的过程中搭顺风车，增加检查。 （5） 有些年轻的医生由于经验不足，缺少足够的培训，也包括有些医生业务能力不高，不了解某些疾病诊断的金标准，盲目向病人开具CT检查申请。 更多作者文章，可查看：http://health.sohu.com/20080724/n258344157.shtml 今天推送的第五条，将会推送一次性CT是否致癌的相关文章，感兴趣的朋友可以移步第五条~ 还有欢迎参加我们的活动，赢医生站定制笔袋~一句话总结放射科/超声科/介入科，看谁最能说出大家的心声 |
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