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_____________________________________ 医学入门【 明 李梴】 诊脉 荣行脉中，卫行脉外。脉者，所以主宰荣卫，而不可须臾失也。从月从永，谓得此可永岁月也。古衇字，从血从(派去氵)，所以使气血各依分派，而行经络也。医家由脉以识经络虚实，由经络虚实以定药之君臣佐使，及针灸穴法，是脉乃医之首务。世俗偏熟《脉诀》而不知《脉经》，专习单看而不知总看，其实上古诊脉有叁：其一各于十二经动脉，分为叁部候各臟腑;其二，以气口人迎，决内外病因;其叁，独取寸口，以内外分臟腑，以高下定身形，以生剋定荣枯，以清浊论穷通。故曰：独取寸口，以决五臟六腑之生死吉凶也。兹以《素》、《难》为主，兼採仲景及《脉图》、《脉经》、《脉诀》、《正传》、《权舆》而补之，以便初学诵读。 寸关尺定位 掌后高骨号为关，傍骨关脉形宛然;次第推挨寸关尺，配合天地人叁元。 【註 昔岐伯取气口象黄钟作脉法，故气口之数九分，阳数九也;尺内一寸，阴数十也。手腕高骨为关，从关至鱼际，得同身之一寸，故名寸部;从关至尺泽，得同身之一尺，故名尺部;阳出阴入，以关为界，故名关部。寸应天为上部，关应人为中部，尺应地为下部。一部之中，各有浮中沉叁候，叁叁如九，故曰叁部九候。凡诊脉初以中指揣按高骨关位，次下前后二指。人长则疏排其指，人短则密排其指。初轻按消息之，次不轻不重中按消息之，次重按消息之。鱼际者，寸上一分，掌骨后际，如鱼之颈际然;尺泽者，尺外余脉，如深泽然。】 臟腑定位 左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命。心与小肠居左寸，肝胆同归左关定。肾脉元在左尺中，膀胱是腑常相应。肺与大肠居右寸，脾胃脉从右关认。心胞右尺配叁焦，此为初学入门论。 【註 左心主血，肝胆肾膀胱皆精血之隧道，故次附之。右肺主气，脾胃命门叁焦，各以气为运化，故次附之。分之曰气、曰血、曰脉，总之惟脉运行气血而已。是以气血盛脉盛，气血衰脉衰，气血和脉平，气血乱脉病。由此知脉乃气血之体，气血乃脉之用也。心与小肠为表里，旺于夏而位左寸，沉取候心，浮候小肠。肝与胆为表里，旺于春而位左关，沉取候肝，浮取候胆。肾与膀胱为表里，旺于冬而位左尺，沉取候肾，浮候膀胱。肺与大肠为表里，旺于秋而位居右寸，沉取候肺，浮候大肠。脾与胃为表里，旺于四季，而位右关，沉取候脾，浮取候胃。命门与叁焦为表里，寄旺于夏，而位右尺，沉取候命门，浮取候叁焦。然以循环之序言之，则左尺水生左关木，左关木生左寸火，左寸火接右尺火，右尺火生右关土，右关土生右寸金，右寸金生左尺水，生生之意不绝，有子母之亲也。若以对待之位言之，则左寸火剋右寸金，左关木剋右关土，左尺水剋右尺火，左刚右柔，有夫妇之别也。然左手属阳，右手属阴。左寸君火，以尊而在上;右尺相火，以卑而在下，有君臣之道也。叁部之中，有此自然之理，是以善诊者，诊父而知其子也。】 七表八里九道名脉 浮芤滑实弦紧洪，名为七表属阳宫;微沉缓濇迟并伏，濡弱为阴八里同;细数动虚促结散，代革同归九道中;又有长短大叁脉，经书所载亦当通。 【註 《脉经》无表里九道之目，且七表以芤为阳，然为亡血失精，半产漏下。七表以弦为阳，仲景以弦为阴。九道以动为阴，仲景以动为阳。惟《脉经》则与仲景合也。经以上中下九候为九道，的非歌诀九道之谓也。戴同父有《脉诀刊误》，朱文公谓其辞俚而浅。但《脉诀》世俗诵习已惯，表里名义，初学宜知。九道?丹溪者，《脉经》有数无短，《内经》有革无牢故也。】 诸脉体状 浮脉不足举有余，沉按有余举则无;迟脉一息刚叁至，数来六至一吸唿。滑似累珠来往疾，濇滞往来刮竹皮;大浮满指沉无力，缓比迟脉快些儿。洪如洪水涌波起，实按愊愊力自殊;弦若张弓弦劲直，紧似牵绳转索初。长脉过指出位外，芤两头有中空疏;微似蛛丝容易断，细綫往来更可观。濡全无力不耐按，弱则欲绝有无间;虚虽谿大不能固，革如按鼓最牢坚。动如转豆无来往，散漫乍时注指端;伏潜骨里形方见，绝则全无推亦闲。短于本位犹不及，促急来数喜渐宽;结脉缓时来一止，代脉中止不自还。 【註 浮，不沉也，脉在肉上;沉，不浮也。浮沉二脉，以举按轻重取之。浮为在表，沉为在里。迟，不及也;数，太过也。迟数二脉，以唿吸息数取之。迟为冷，数为热。滑，不濇也，累累如珠，往来流利疾速;濇，不滑也，往来濇滞，如刀刮竹皮然，不通快也。滑濇二脉，以往来形状取之。滑为有余，濇为不足。大，不小也，浮取满指似洪，沉取阔濡无力;缓，不紧也，仍四至，但往来和缓耳，比叁至迟脉更快些。大缓二脉，以指下急慢分之。大则邪胜，缓则正復。洪，大而涌上且实也，如洪水之波浪涌起，浮沉取之有力，其中微曲如环如钩，故夏脉曰钩。钩即洪也。实，不虚也，举按皆愊愊有力。弦，劲直如弓弦也，举按皆然。紧，急而不缓也，如转索之状。长，不短也，过于本位。芤，如芤菜中空。微，不显也，若有若无。细，微渺也，较之微脉差大，往来有常。濡，无力也，轻手乍来，重手却去。弱，不盛也，按之欲绝，似有似无，举之则无。虚，举按虽豁而不坚固也。革，改易本来气血也，浮沉取之皆实，如按鼓皮然。动，举无寻有，如豆厥厥动摇，不离其处，无往无来。散，不聚也，来去不明，漫无根柢，指端轻按则有，重按即失，有表无里也。或问：散乃败脉，何心肺平脉皆浮而散耶?盖心脉浮大中带濡，肺脉浮濇中带大，有似于散耳。若真散，岂为平脉?但不带散，则又为真夏秋脉矣。伏，不见也，按之推之，至于骨乃见。绝，亦古脉名。短，不及也，见指中间。促者急也，脉数时一止復来曰促。结，不续也，脉来迟缓时一止曰结。代，更代也，先有濇濡，定止方见。代脉，止歇有定数，不比促结，止而不定。如十动一止，虽数十动，皆见于十动之后;如二十动一止，虽数十动皆见于二十动之后。叁十四十动皆然。】 诸脉相类 浮似芤，芤则中断浮不断;浮似洪，力薄为浮厚者洪;浮似虚，轻手为浮无力虚。滑似动，滑珠朗朗动混混;滑似数，滑利往来数至多。实似革，革按不移实大长。弦似紧，弦言其力紧言象。洪似大，大按无力洪有力。微似濇，濇短迟细微如毛。沉似伏，伏极其沉深復深。缓似迟，缓比之迟仍小快。迟似濇，迟息叁至濇短难。弱似濡，濡力柔薄弱如无。结促代，结缓促数止无定，代歇有常命鲜回。散似大，散里全无大翕翕。 诸脉主病 浮风芤血滑多痰，实热弦劳紧痛间。洪热微寒脐下积，沉因气痛缓肤顽。濇则伤精阴败血，又闻迟冷伏格关。濡多自汗偏宜老，弱脉精虚骨体痠。长则气理短则病，细气少兮代气衰。促为热极结为积，虚惊动脱血频来。数则心烦大病进，革去精血亦奇哉。 【註 浮主风者，风气浮荡也。芤主血虚，血属阴，阴道常乏，故中有间断也。滑主血多，随气壅上为痰。实主气实有热，血随气行，气血俱热候也。弦主劳伤，气血拘敛。紧主邪搏，气血沸乱故痛。洪乃气血燔灼，表里热极。微乃气血虚寒，脐下冷积，作痛作泻。沉为气郁，疼痛缓大，非时得之，则气血不週，肌肤顽痺麻木。濇乃精血枯燥，男子得之，房劳伤精;女子有胎得之，胎中少血作痛;无孕得之，瘀血滞也。迟为阳虚，里寒外见冷证。伏乃阴阳潜伏，关格闭塞。濡主气血衰疲，阳虚自汗，老人气血已衰故宜，少壮得之则危。弱由精气虚损，骨髓空虚，故作痠痛，老人得之，亦无妨也。长则气血有条理而不乱，带缓则百病易治。短因气滞，或胃气衰少，诸病见短难治。细本元气不足，精血亦乏。代乃元气衰极，他臟代至，死脉也。促乃阳盛而阴不相济，热蓄于里也。结乃阴盛而阳不相入，内外邪滞为积虚，乃气血俱虚，故多恍惚惊悸。动亦虚劳之脉，主脱漏崩中泄痢，血分之疾。数，亦热极脉也，主心烦发狂。大乃邪盛，气血虚不能制，故病进也。革乃变易，气血去留常度，男子不交精泄，女子崩中漏下，有孕半产，真虚寒怪证脉也。】 诸脉相兼主病论 滑伯仁曰：人病虽不过寒热虚实四者，而脉多兼见也。热则流通，凡浮大数长皆热也。寒则坚凝，凡沉小迟短皆寒也。实则形刚，凡实滑弦紧皆实也。虚则形柔，凡虚濇濡缓皆虚也。他如《难经》所谓一阴一阳者，脉来沉而滑;一阴二阳者，脉来沉滑而长;一阴叁阳者，脉来浮滑而长，时一沉也。一阳一阴者，脉来浮而濇;一阳二阴者，脉来长而沉濇;一阳叁阴者，脉来沉濇而短;时一浮者，皆兼见义也。 浮脉 浮而有力则为风， 【註 风包四气而言，如浮缓浮弦则为伤风，浮紧则为伤寒，浮虚则为伤暑，浮濡则为伤湿。四气在表皆浮，更与人迎相应，则为外感在经无疑。】 浮而无力斯为虚。 【註经曰：诸浮者，肾不足也。瞥瞥如羹上肥，定知此脉阳气微。乍病见浮脉，乃伤风邪。久病宜沉反见浮脉，里寒表热也。然必与气口相应，则为内伤气血虚损。】 浮数风热微欲解， 【 註 浮数，伤风挟热也;带微者，邪不传而欲解。】 浮迟身痒汗亦无。 【註 里虚不能作汗，其身必痒。】 独浮喘胀表中热。 【註 表邪盛，故气逆喘胀。】 浮紧滑疾百合辜， 【註 百合，伤寒病也。】 浮大瘾疹久为癞， 【註 浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾疹发痒，久久为癞。】 浮滑痰饮痛如锥。 【註 浮滑为风，痰为走刺疼痛。】 沉脉 沉而有力则为积， 【 註 凡脉浮盛为病在表在外，沉坚为病在里在内。】 无力应知气不平， 【 註 沉为诸郁。】 为水为泄为厥逆，停饮胁胀兼癥瘕。沉数里寒内热盛， 【 註 与人迎相应，则邪伏阴经而为实热。】 沉迟血冷里寒生。 【註 与气口相应，则血凝气滞而为沉寒。】 沉重伤暑弱堕髮， 【註 沉重为伤暑发热，沉弱者髮必堕落。】 沉弦腹心冷痛并。沉紧而数冷又热，沉紧不数悬饮成。沉细少气臂不举， 【註 两寸则两臂不举。】 沉重前绝瘀血凝。 【註 沉重如重物沉水，不復浮起，故冬脉曰石。直前绝者，有瘀滞也。】 迟脉 迟而无力虚且寒， 【 註 与人迎相应，则湿寒凝滞;与气口相应，则虚冷沉积。】 迟而有力痛为害， 【 註 或心痛，或腹痛，或胁痛。】 应尺血虚寸气虚， 【 註 寸口得之为气虚，尺中得之为血虚，总是肾虚不安。亦有痰凝气滞，伏热蹇濇而然者，必寻之无力，乃为真迟。】 迟沉寒内浮寒外， 【註 迟沉或芤寒在里，则腹痛。迟浮寒在表，则肢冷。】 迟濇咽酸癥瘕成， 【註 迟濇则湿热凝滞，或为咽酸，或为癥瘕。】 迟滑腹中觉胀大。 【註 迟而滑，为腹胀。】 惟有季夏及左尺，逢此便是肾经败。 【註 季夏六月也，此时得迟脉，则土旺水亏，须急滋肾水以救之。非六月而左尺见迟脉者，亦为土剋水，须急滋补以救之。】 数脉 数而有力则为热， 【註 与人迎相应，则风燥热烦。】 无力疮疡痛痒亟。 【註 平人遇此，主即发疮疡痈疽。年幼者，或发痘疹。】 若还细数又无力，阴虚火动休轻视。 【註 与气口相应，则阴虚阳盛。甚者左右俱细数无力，或左尺寸数尤甚。】 数浮火炎烦且满， 【註 数浮，表有热也，数为烦满。】 数沉里热不须议。 【註 数沉，里有热也。】 上见烦热与头疼，中为口臭兼呕逆。左则目赤肝火炎，右下二便闭而赤。数而带滑痰火盛，或为呕吐或痛极。 滑脉 滑脉为实为停痰， 【註 滑为气血实，与人迎相应，则风痰潮溢;与气口相应，则涎饮凝滞。】 或为瘀血宿食兼，为满为咳为鬼疰，不匀气逆呕涎黏。 【註 滑而大小不匀，必吐，为病进。滑为逆气。】 滑浮大小腹作痛。 【註 滑浮者，大小腹皆痛。】 滑弱阴痛溺如挽， 【註 滑弱则阴中痛，小便亦然。】 滑散瘫痪不仁证， 【註 痰多气血少也。】 滑实胃热非廉纤。 【註 滑实为胃热，带数则为结。热非廉纤，言热重也。】 濇脉 濇为不足伤精血， 【註 与气口相应，则精竭血枯。】 为厥为痢为恶寒。 【註 濇为四肢逆冷，为下痢，为恶寒。濇细则大寒。】 或为无汗为心痛， 【註 濇为无汗为心痛。】 濇芤瘀血结成团。 【註 濇芤为衂血，或为失血。】 濇紧为痺因寒湿， 【註 濇而紧，为痺，为寒湿，为中雾露。】
【註 濇沉亦为寒湿，与人迎相应，则风湿寒痺。】 妇人有孕胎中痛，无孕还须败血成。 《古今图书集成医部全录》 |
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来自： johnney908 > 《大中医之道》
