三伏贴，错过了头伏也莫着急，中伏末伏抓紧补贴！

导语：头伏已尽，错过头伏的小伙伴该怎么办？还能贴三伏贴吗？这是最近被问到最多的问题。答案是肯定的，进入中伏，头伏贴敷三伏贴者要继续进行，而错过头伏者也可以在中伏贴敷，大家莫着急！

三伏贴，作为冬病夏治的一种特色中医疗法，深受国内老百姓的青睐，每到三伏，贴敷贴渐渐变成了一种习惯。三伏贴敷贴讲究很多，都有哪些讲究？看胡追成老师对于冬病夏治穴位敷贴的分享。

【胡追成简介】

针灸推拿学博士，主治医师。推崇古法针灸，提倡中西互参，擅长应用阴阳对应平衡针法及董氏奇穴疗法治疗颈肩腰腿痛，对肩周炎、落枕、颈椎病、膝骨关节炎、急慢性腰扭伤及腰椎间盘突出症、神经痛等痛症的治疗积累了丰富的临床经验，提倡精简用针，常有下针即痛减或即时止痛之病例治验。对面瘫、过敏性鼻炎、急慢性咽喉炎、难治性眼病（黄斑变性、视神经萎缩、眼底出血、青光眼等）、慢性胃肠性疾病、压力性或急迫性尿失禁、月经不调、痛经、盆腔炎、中风后遗症等疑难杂病的针药结合治疗也颇有心得，同时开展穴位贴敷疗法防治哮喘等呼吸系统疾病及针刺减肥。

以下内容来自上医网【微课堂】胡追成中医师：从三伏贴谈冬病夏治的奥秘。

（微课开始~）三伏贴，很多人并不是很了解，只知道它是穴位敷贴。跟一般的穴位敷贴有什么不一样？对于三伏贴能治疗哪些疾病？是什么疾病都能治，还是只限于特定的疾病也不是很熟悉，所以，本堂讲座就是给大家做一个解答。

【三伏贴的治疗特点】

相比一般的穴位敷贴来说，三伏贴是冬病夏治的。因为穴位敷贴是一种外治方法，可以说不在三伏天也可以做穴位敷贴，但三伏贴必须要选在三伏天来进行，因为它贯穿了一种冬病夏治的理念，它跟一般的穴位敷贴还是不太一样的。

【冬病夏治及穴位敷贴】

“冬病”指某些好发于冬季，或在冬季加重的疾病，如支气管炎、支气管哮喘(又称之为老慢支)、风湿与类风湿性关节炎（被称之为“天气晴雨表”）、老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病。

“夏治”指夏季这些病情有所缓解，趁其发作缓解季节，辨证施治，适当地内服和外用一些方药，以预防冬季旧病复发，或发作了也能减轻其症状。充分体现了中医学的整体观念，尤其是“天人相应”的生态医学观和“上工治未病”的预防观念。

“冬病夏治穴位敷贴” 是指在特定的时间段内，在中国农历 “头伏”、“中伏”、“末伏”的时令期间，采用穴位贴敷的方法，通过中药对人体穴位的刺激，激发经络功能，调和气血，改善血液循环，促进和调整机体的免疫功能，调动人体的内在抗病能力，调整机体和外界环境的平衡，并调节人体的动态平衡，从而达到内病外治的目的。那么说明这是一种外治法，不是一种内服药物治疗的方法。刚才说的夏治有些是使用内服的方法，而穴位敷贴是一种外治的方法。

【三伏】

我们刚才谈到了三伏贴还有三伏天，那么什么是三伏？刚才已经跟大家提了一下，就是初伏、中伏、末伏的统称。它一般是夏至以后的第三个庚日就是初伏的第一天。因为在古代，记年记月记日记时是采取干支的一种方法，一半都是一个天干配一个地支，庚是10天干中的一个，它会配一个地支，比如说今年7月17日是初伏第一天，叫庚子日，后面还有个庚戌日、庚申日、庚午日等等，它是一个天干配一个地支构成记日的方法。

夏至之后，会有几个以庚开头的日期，到了第三个以庚开头的日期就是初伏的第一天，第四个庚日那就是中伏的第一天。最后一个末伏比较特殊，它是按立秋以后的第一个庚日来算的，就是末伏的第一天。不是说第五个庚日就是末伏的第一天，不是这样算的，它是按照立秋之后第一个庚日来算的。

初伏和末伏一般是固定的，就是10天，中伏不固定，有时候是10天，有时候是20天。

三伏天是一年中天气最炎热的时候，所以我们有一句话叫“冬练三九‘夏练三伏”，专挑最热最冷的天来进行身体锻炼，来培养人一种吃苦耐劳的能力。

【三伏贴理论】

接下来我们来谈谈三伏贴理论。三伏贴理论源于《素问·四气调神大论》：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根” 的思想。

春夏之际，顺应阳气生发这么一种趋势，同时要培补人体的阳气，到了秋冬季节，阴气逐渐旺盛，这个时候要顺应天时，要养阴，要固藏人的阴精，要保全人的一个根本，是这么一种养生思想。

三伏天为庚日，属大肠，大肠与肺构成表里关系，所以庚日与肺也是相关的。哮喘为肺系疾病，故选择“天温日明”之三伏天来治疗，是有一定道理的。

“三伏”天是一年中最热的时候，此时阳气发泄，气血趋于体表，皮肤松弛、毛孔张开，利用药物渗透皮肤，刺激皮肤、穴位，可起到疏通经络、调节脏腑、温阳利气、袪散伏痰的功效。

【三伏贴具体方法】

三伏贴的理论源于《素问·四气调神大论》，但是三伏贴的具体方法则源自清·张璐《张氏医通》的白芥子涂法，接下来我们来看看原文。 

冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应，夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两。延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴。涂后麻瞀疼痛。切勿便去，候三炷香足，方可去之，十日后涂一次，如此三次。病根去矣。---《张氏医通》白芥子涂法

上述古文的意思是说冷哮（哮喘分冷哮、热哮两型），要灸肺俞、膏肓、天突3个穴位，但是有时候有效有时候没效，认为在夏月三伏天气用白芥子涂法，往往会获效。一般是用白芥子、延胡索、甘遂、细辛，一起研为细末，还有麝香，搅匀后用姜汁涂抹于肺俞、膏肓、百劳等穴位，涂后会有麻木疼痛的感觉。这个时候，不能马上把这些药拿掉，要候三柱香的时间，才可以拿去，十天后再涂一次，如此连续涂个三次（就是头伏、中伏、末伏的某天做一次）就可以把冷哮的病根祛除。

这就是张氏医通的白芥子涂法的具体操作，而且他刚开始就是用于冷哮（哮喘里面属寒凉一类型的）的。那么我们本次做三伏贴的适应症也是以咳喘、哮喘疾病为主，而且是处于慢性疾病的缓解期（夏季是慢性咳喘疾病的缓解期）或者是处于慢性持续期。有什么区别？慢性缓解期就是没有症状，它在夏季得到缓解了，不发作了；而慢性持续期就是夏天还有，只不过是减轻了，到了冬季就加重了。

【三伏贴适应症】

三伏贴适应症：

1、主要适应人群是慢性咳喘疾病的缓解期或慢性持续期的患者，中医辨证属于阳气虚弱，寒饮内伏的患者，临床表现为咳嗽、气喘、怕冷、后背怕凉，咯吐白色痰液，受凉后容易发作，尤其是秋冬寒冷季节发作频繁。

2、慢性鼻炎和咽炎

3、反复发作性感冒

4、虚寒导致腹痛、腹泻、胃痛及消化不良

5、宫寒痛经

三伏贴的时候，有些患者就是抱着一个有病防病无病强身的这种想法来做了，还有的是呼吸系统疾病他们想要尝试，甚至有一些人是长期感冒以及脾胃不好的也来做三伏贴，逐步逐步地我摸索出，不仅仅限于冷哮，其他一些疾病，三伏贴其实也是具有一定的效果的。 

比如说我们的慢性鼻炎、慢性咽炎这种疾病，本来在受凉的时候它就容易发作，而且冬季发作也比较频繁，那么这就算是一种冬病了，做下来效果也很不错的。不仅仅冷哮，咳喘、哮喘，很多慢性鼻炎，还有反复性感冒的，比如说一受凉就感冒的，还有和寒有关的这种，或者是一到冬季感冒次数就增多的，这种其实也应该算是一种变相的冬病，我们通过穴位敷贴也可以取得不错的效果。

有些孩子在做穴位敷贴之后，来年的感冒次数就减少很多很多，比如我们的一些体内虚寒经常导致腹泻、胃痛、消化不良的这种，通过穴位敷贴也可以取得不错的效果。还有宫寒痛经用敷贴效果也很好。宫寒痛经其实是一种寒气聚集在我们的子宫里，主要是因为阳气不足，难以温煦，使子宫里产生虚寒，会导致痛经。这种病我们通过利用三伏天（阳气升发之际）敷贴可以加强治疗效果，但不是说做完三伏贴就好了，这是不一定的，只是有辅助的治疗效果。

当然我们还发现三伏贴适应的疾病很多很多，但我这边做的上述几种疾病我感觉还是不错的，个人并没有更多的尝试其它疾病的治疗，或者说观察下来有些病种三伏贴效果并不理想，我们本次的三伏贴就限于这几个病种。

【三伏贴操作规范】

<贴敷方法>

贴敷方法 ：取直径2厘米，厚度0.5厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米×5厘米(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。

<贴敷时机>

贴敷时机：一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7~10天。

目前，有些单位尚在探索“三九”天或平时时间进行贴敷，以提高临床疗效。

现在有些单位反其道而行之，探索了三九贴。我刚才说那个夏练三伏，冬练三九，现在三九天也有进行敷贴的。目的是为了什么？就是为了加强这样的治疗效果，因为，越寒冷的时候它越容易发作，那么在三九天加强一次敷贴的话，效果会更好。

<贴敷时间>

贴敷时间：成人每次贴药时间为2~6小时，儿科患者贴药时间为0.5~2小时。具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。

有些人对这个药过敏，贴上去就火热火燎的，像这种情况，贴一个小时足够了，也不见得一定要贴够两个小时。小孩子更是要缩短，如果小孩子贴上去哭闹很厉害，有半个小时左右差不多了，起到相应的穴位刺激就可以了，不见得一定非要贴两小时或者一个小时。小孩子的皮肤比较嫩，搞不好很容易起水泡。我们之前贴敷的时候，有些患者就强忍着，就是强行贴够四到六个小时，贴完后就出问题，敷贴的地方，起各种各样水泡一大片，十天以后，还没完全消掉。这个时候会影响第二次穴位敷贴进行。所以这个要看情况，根据患者的反应灵活地掌握敷贴时间。

<敷贴疗程>

疗程一般是连续三年一个疗程，疗程结束以后，如果患者有改善，可以继续进行，如果一点效果都没有的话，那就说明这个方法效果不好了，就要考虑其他的一些方法进行治疗。

【穴位敷贴后的皮肤反应及处理】

接下来我们谈一谈穴位敷贴以后的皮肤反应和处理，刚才说了穴位敷贴比较常出现的一个是过敏，对药物或者胶布的过敏。

1．轻度皮肤反应及其处理

 局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛，或出现小水疱。患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。

处理可外涂炉甘石洗剂或外用抗过敏药物如尿素软膏、肤轻松软膏等

2．严重皮肤反应及处理方法

贴敷后，局部皮肤出现严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛，低热。

应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、红霉素软膏等。若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒、溃烂现象，应立即停药，及时到医院就诊处理。

如果出现面积较大，程度比较重的皮肤红斑、水泡，溃烂了，这个时候就无法再继续进行穴位敷贴了。这个病比较少见，我们几乎没碰到过，但一旦出现立即要到医院还有专门的一些科室去处理的。总之，就是要防止感染，还要用一些促进创面愈合的药。

【穴位敷贴注意事项】

下面我们来看看穴位敷贴的注意事项，如下所示：

1.对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。

2.贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。

3.对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。

4.对于残留在皮肤的药膏等，只可用清水洗涤，不宜用粗糙的东西比如说毛巾，还有汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。

5.配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。

6.治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物，伏疗当天最好不洗澡，用干毛巾擦身（毛巾要轻轻的擦拭），注意保暖。

7.久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。 

【穴位敷贴慎用人群】

敷贴并不是每个人都适合，它是有慎用人群的。

1. 孕妇。

2. 艾滋病、结核病或其他传染病者。

3. 糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者。

4. 病情急性发作期或加重期间。（就是病发了一些急性发作的疾病，比如说感冒、发烧了，要立即停止）

5. 2岁以下婴幼儿，因无法确知孩子反应，使用时必须密切观察婴幼儿的哭闹情况以判断药物对皮肤的刺激性等，一般也不建议敷贴。

【2016三伏治疗日期】

今年三伏日期是什么？

2016年7月17日~2016年7月26日 为初伏 10 天

2016年7月27日~2016年8月15日 为中伏 20 天

2016年8月16日~2016年8月25日 为末伏 10 天

在治疗的时候，原则上是要求我们治疗在四十天之内完成就可以了，没有说是卡的很紧，初伏就要第一天。从7/17-8/25这中间有40天时间，完成四次敷贴就行了。为什么完成4次？三伏贴不是说三次么？因为今年三伏天有40天，不一样，这次中伏有20天，如果中伏10天的我们三敷贴三次就可以了，因为中伏天有20天，所以中间加一次。2016年7.17-8.25这中间要求是完成四次，间隔7-10天，所以大家预约的时候要算好时间，如果预约得晚了，完成不了，也就没有必要再进行了。

【提问环节】

1

三伏天自己艾灸是不是也可以呢？三伏天期间适合每天艾灸吗？那一天适合艾灸几个穴位呢？多长时间呢？谢谢！

答：艾灸有一种讲法，就是说一般只适用于虚寒性疾病，热病不适合艾灸，其实这是不对的。热病也是可以艾灸的，这个我们有一些前辈已经做了相关的论述，我这里不再展开。在三伏天自己肯定是可以艾灸的，但是不是需要每天艾灸？这个要看病例的轻重，比较轻的就没必要去每天艾灸，一周基本三次就够了。

那比较严重的病例可以每天艾灸，那么，一天艾灸几个穴位，多长时间？一般情况下我是不建议你艾灸太多穴位。我觉得你艾灸4个穴位，每个穴位能够操作上那么二十分钟就已经不错了。你想想二十分钟四个穴位八十分钟一个多小时，你有那么多时间吗！对吧？所以我是觉得三到四个穴位就足够了。这个时候就考验你取穴的能力了，你要把特异性的穴位或者效果最好的穴位找出来，进行艾灸，否则你穴位太多的话是灸不过来了，而且也缺乏针对性。

有时就挑一个穴位艾灸，灸上一两个小时也有，这是比较特殊情况。所以我刚才说了，选几个穴位，灸多长时间，要根据你的病情来决定的，没法去一概而论。

2

小孩子几岁开始做三伏贴比较好呢？

答：没听课哈，两岁以上。

3

以前做三伏贴后皮肤又红又痒甚至出水泡是不适合做三伏贴吗？

答：这个不是的，如果出现皮肤又红又痒甚至出现水泡，肯定是对东西过敏了。那么要看是对胶布过敏还是药物过敏，如果是胶布过敏，换成脱敏胶布。是对药物过敏的话，如果不是很厉害，比如初伏做了一个穴位敷贴，当天做了以后起了个小水泡，过了三四天，四五天全部就好了，没问题了，也不影响第二次，如果发生这种情况，涂点炉甘石洗剂，保持创面干净防止它感染就行了，没问题的。

所以说皮肤出现又红又痒的水泡，不能说明不适合去做三伏贴，但是有一种做了三伏贴以后他整个皮肤的水泡很大，甚至有发生溃疡的话，这种确实不适合做，因为是对药物过敏，这是另当别论的事情！

4

胡老师你好，听说三伏贴里面含甘遂和细辛，那不是有毒的吗？

答：甘遂和细辛有毒，没错，内服肯定是有毒的，而且用量不能太大，这个说的是甘遂。细辛用汤药熬的话，有的人用到10克都没事，细辛的毒是碾磨吞服才有毒，熬汤药没那么大毒性的，这个我不再细展开了，要谈论的话我们可以单独来谈论这个事情。如果内服的话甘遂有毒性，细辛熬汤药的话是没什么毒性的。另外，三伏贴是外用的，外用的药物你不用去担心。

比如说外用的药物，我们有川乌、草乌这些药物毒性不也很大么？但是外用外洗泡脚你会担心有毒么？所以外用比内服优势就体现出来了，外治法它相对来说对药物要求没内服那么严格。但是也要小心，这些药物因为毕竟有毒么，所以我们敷贴时候为什么敷贴时间不长？因为有毒的药物毕竟对皮肤刺激都是比较大，所以我们时间控制在2-6个小时之间，我一般建议患者达到3个小时就取掉了。

5

经期可以做三伏贴吗？经期做了三伏贴会不会导致经量变多？

答：经期可不可以做三伏贴，就像经期可以不可以做针灸一样的。放心好了，如果有宫寒痛经或者月经期有血块这种，像这种做三伏贴不会有影响的。如果你月经来了之后是治疗呼吸系统的疾病，更不用担心了，因为治疗根本不会用腰骶部那些穴位。

6

鼻炎做三伏贴，要贴哪几个穴位呢请问？

答：因为鼻是肺的外窍，所以治疗鼻炎，着眼点还是在肺上。所以我们贴的穴位比较多的，一个就是大椎穴，还有肺腧，风门，至阳。要根据不同的疾病选取不同的穴位。鼻炎可以按照慢性咳喘性疾病的几个穴位来进行敷贴，这是没问题的。也就是说敷贴治疗鼻炎和治疗慢性的咳嗽气喘或者哮喘这种，选的穴位是大同小异的，背部穴位就是一样的。哮喘的话有的人前面再加一个膻中和天突，就是有些咳嗽气喘的，会加上这两个穴位，这是跟鼻炎不一样的地方。

7

三伏贴是一定要冬天生的病才可以贴吗？常年的腰椎间盘突出可以贴吗贴哪些部位？

答：三伏贴治疗的不是冬天生的病，是冬天容易发作或者容易加重的疾病，就可以做三伏贴。现在也不限于冬天，只要一受凉就容易发作的这种也可以用三伏贴。腰椎间盘突出症，这个病确切说叫不是三伏贴，你可以用穴位敷贴疗法，但是它就不叫三伏贴。因为三伏贴专门针对治疗冬病，或者说体现的是一种冬病夏治，治未病的思想。而你常年发作的腰突症话，不适合用这种三伏贴方式治疗，反而用针灸或者推拿的方法效果会比较好，三伏贴治疗效果有限。

8

鼻炎以及老寒腿，做三伏贴要用什么药物呢？

答：这种鼻炎的药物一般就是用白芥子涂法里面的药物就可以了，因为我这边还用一种粉剂叫丁桂散，会撒到穴位上，然后再敷上去。丁香和肉桂本来就可以散寒，而且能够增加穴位的通透性。主要是因为我们没有麝香，用丁桂散来代替麝香，效果还是不错的。所以治疗老寒腿、鼻炎什么的，我们的配方是不变的，只不过刺激的穴位不一样。

因为我们取的药物主要是取的它对穴位的刺激性，至于这种不同的疾病，我们体现在这种不同作用，主要是通过穴位来实现的。

9

孩子五岁，比其他孩子更容易出汗，不分季节，一点凉气就会流鼻涕。三伏贴治疗的话按呼吸系统来贴吗？

答：没错是的，这种就是属于肺气虚，很容易感受风寒。因为肺主皮毛，他这个腠理，就是皮肤比较容易松懈，所以他比其他孩子更容易出汗，而且他一受凉就容易流清鼻涕，我估计冬天是不是流清鼻涕的几率更多，因为冬天更冷嘛！像这种的话就是刚才我说的受凉就会加重疾病，也是可以用这个方法来治疗的，利用春季生发的阳气来加强治疗作用，或者促使人体阳气生发，这是一种天人相应的思想。像这种疾病可以用三伏贴来治疗。

而且像流清鼻涕的这种，就是中医说的肺系疾病，肺主皮毛，肺有卫外的功能，完全可以按照呼吸系统疾病进行治疗。

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乳腺增生针灸效果怎么样，一般取什么穴位？

答：针灸治疗乳腺增生效果还是不错的。有的甚至乳腺增生的疼痛通过针灸可以得到有效的缓解，还有就是可以有的可以使它缩小，防止它进一步长大。

取穴要根据它的生长象限或者长在哪个部位，然后判断它所处的经脉，再进行取穴。还有女性的各种疾病跟冲脉和任脉关系很大，所以有时还要调奇经八脉的，这个比较复杂。我一般取的比较多的穴位是肝胆经的穴位，比如太冲穴，足临泣穴，疏肝利胆，还有膻中穴，阳陵泉。还有经过乳头的部位是胃经的，肝胆是在外侧的，所以这个时候我们有时候胃经的穴位也要取，足三里、丰隆，化痰散结，都可以。局部可以取膻中、乳根这些穴位。

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请问针灸也需要辨证吗？还是像艾灸一样取阿是穴也可以？

针灸肯定需要辨证。但是针灸的辨证和内科的辨证是不一样的，要根据情况。如果这个疾病只是个经络病不是脏腑病的话，就不要去用脏腑辨证，你用脏腑辨证就没有经络辨证来得快，效果也没有经络辨证好。但是如果这个病是脏腑病的话，就不止要经络辨证，还要结合脏腑辨证。所以辨证肯定需要，就看用哪种辨证方式

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阿是穴也是一种辨证，局部辨证，也是辨证方法的一种。今天早上一个门诊，治疗了一个我们群里的文大姐。她当时就是局部辨证，找出她病变的肌肉和软组织，根本没有用经络辨证去做，就是用局部的辨证，找到阿是穴，效果也是很好，所以要看情况的。每个病情不一样，辨证的方法有很多种，你要找到一种最适合你当下的这个疾病的这种辨证方法去做。

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子宫肌瘤的患者艾灸哪几个部位最好？

艾灸的话，选择子宫穴和关元穴，还有后面的八髎穴。