治疗乙肝，你应该知道这五种药

乙肝抗病毒治疗是乙肝治疗的核心内容，1992年～2005年，共有５种抗病毒药物在国际组织上获得批准用于乙肝治疗，这５种药物分别是：普通干扰素α－２ｂ、拉米夫定、聚乙二醇干扰素α－２ａ、阿德福韦和恩替卡韦。

刘士敬主任医师

解放军302医院 中西医结合肝病科

• 五种药物的特点分别是

1、拉米夫定

治疗对象：病毒复制指标阳性的慢性患者及乙肝肝硬化患者

疗程：至少2年

DNA转阴率：60%-70%（治疗一年）

e抗原转换率：20%-30%（治疗一年）

注意事项：长期使用容易变异耐药。

2、阿德福韦

治疗对象：病毒复制指标阳性的慢性患者及乙肝肝硬化患者

疗程：至少2年

DNA转阴率：50%（治疗一年）

e抗原转换率：30%（治疗一年）

注意事项：儿童禁用，个别病人长期服用会有肾毒性。

3、恩替卡韦

治疗对象：病毒复制指标阳性的慢性患者及乙肝肝硬化患者

疗程：至少2年

DNA转阴率：80%-90%（治疗一年）

e抗原转换率：30%（治疗一年）

注意事项：儿童禁用

4、普通干扰素

治疗对象：病毒复制指标阳性的慢性患者

疗程：至少半年

DNA转阴率：50%（治疗一年）

e抗原转换率：20%-30%（治疗一年）

注意事项：失代偿期肝硬化以及高黄疸患者禁用，隔天打一针

5、长效干扰素

治疗对象：病毒复制指标阳性的慢性患者

疗程：至少半年

DNA转阴率：50%（治疗一年）

e抗原转换率：30%-40%（治疗一年）

注意事项：失代偿期肝硬化以及高黄疸患者禁用，每周一针聚乙二醇干扰素α－２ａ 疗效优于 普通干扰素，聚乙二醇干扰素α－２ａ治疗乙肝是目前国内外均比较认可的药物之一，该药疗程为6～12个月，大约有65％的患者出现乙肝病毒ＤＮＡ转阴，其中，出现乙肝病毒ｅ抗原／ｅ抗体的血清学转换者约占50％，个别病例发生了乙肝病毒表面抗原转阴，患者一旦获得应答，疗效持续时间较长，但是该药药费昂贵，难以普遍推广使用。

• 详细用药说明

拉米夫定

在我国使用已超过７年时间，累计治疗病例数超过10万人次，该药抑制乙肝病毒速度较快，一般80％以上的患者使用该药2个月以内可以出现乙肝病毒ＤＮＡ载量明显下降，１年时乙肝病毒ＤＮＡ阴转率达到60％左 右，但是乙肝病毒ＤＮＡ转阴之后，发生乙肝病毒ｅ抗原／ｅ抗体的血清学转换比较困难，１年转换率只有39％左右，继续服用拉米夫定，有可能引起病毒变异而发生耐药现象。

恩替卡韦

抑制乙肝病毒速度最 快，早期应答率高达90％以上，接受治疗的患者多数获得乙肝病毒ＤＮＡ转阴，使用该药２年内没有发生病毒变异现象，使用３年后约有２％的患者发生病毒变异。从病毒的抑制速度和效力来看，恩替卡韦最为有效。

在已经使用的患者中发现乙肝病毒ＤＮＡ的阴转率相当高，但是发生乙肝病毒ｅ抗原／ｅ抗体的血清学转换比较困难。

阿德福韦

价格相对较低，但是该药抗病毒效力不及恩替卡韦，初次使用抗病毒治疗选择该药的患者，大约６０％左右可以在治疗半年到１年后发生乙肝病毒ＤＮＡ转阴，但是，如果用该药替代拉米夫定治疗失败的病例，效果要差很多，另外，该药大剂量使用可以造成患者的肾功损害。

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